что лучше при короне арбидол или ингаверин

Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава

Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.

Почему рекомендации постоянно обновляются?

Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.

Как изменился протокол лечения?

В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.

Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.

Препараты, рекомендованные для лечения

Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.

В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:

Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.

Источник

Противовирусные препараты при коронавирусе: факты и ответственное фармконсультирование

Коронавирус продолжает задавать тон продажам в аптеках. Повышенным спросом пользуются безрецептурные препараты, стимулирующие иммунитет. Это всем известные Арбидол, Ингавирин, Циклоферон, Кагоцел, Эргоферон, Трекрезан, Амиксин с собратьями, Триазавирин и другие. Эти ЛС приносят большую долю дохода, продаются легко, поскольку практически не требуют рекомендации: о них знают благодаря рекламным кампаниям. А еще очень удобно, что эти препараты, согласно инструкциям, помогают бороться против всего спектра вирусов гриппа и ОРВИ. Суть действия такова: надо активировать иммунитет, и организм справится с вирусами, в том числе и с вирусом SARS-CoV-2. Логично. Но так ли это на самом деле?

Как говорится, в медицинской науке не должно быть мнений, а должны быть факты. Поэтому мы собрали фактическую информацию по тройке активно продаваемых лекарств из этой группы.

Умифеновир

Согласно инструкции к действующему веществу препарат способен подавлять коронавирус (SARS-CoV), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) in vitro. Вирус SARS-CoV, вызывающий ТОРС, хоть и происходит из одного семейства с вирусом SARS-CoV-2, но является самостоятельным представителем.

Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в китайской больнице Цзиньитан, не показало связи применения умифеновира с улучшением результатов лечения COVID-19.

Индийская компания Glenmark Pharmaceuticals объявила о результатах своего исследования с участием препарата умифеновир: добавление умифеновира к терапии фавипиравиром не показало лучших клинических результатов. В исследование было включено 158 госпитализированных пациентов с COVID-19 средней степени тяжести.

В настоящий момент умифеновир единственный из всех представителей группы входит во временные методические рекомендации Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции с оговоркой о невозможности сделать однозначный вывод об эффективности или неэффективности умифеновира и других этиотропных средств.

В сухом остатке: имеющихся исследований умифеновира недостаточно для оценки его эффективности в отношении вируса SARS-CoV-2.

Витаглутам

С таким действующим веществом зарегистрирован препарат Ингавирин. Вышедшая во время пандемии реклама акцентировала внимание на эффективности препарата против коронавируса. В самой инструкции препарата видим, что препарат показал эффективность по отношению к коронавирусу в доклинических исследованиях.

В адрес Минздрава, ФАС РФ и компании-производителя в мае направлен запрос по уточнению доказательной базы и комментариев по вышеизложенному. Ответы пока не опубликованы.

В сухом остатке: клинические исследования данного препарата по его применению для профилактики и лечения COVID-19 пока не заявлялись.

Кагоцел

В отличие от первых двух препаратов слово коронавирус в инструкции к нему не упоминается.

Имеются данные эксперимента, проведенного в ФГБУ «48 Центрaльный нaучно-исследовaтельский институт» Министерствa обороны Российской Федерaции по изучению противовирусной активности кагоцела in vitro. При внесении субстанции в культуру клеток показано стопроцентное подавление цитопатической активности вируса SARS-CoV-2, а также подавление репродукции вируса. Результаты опубликованы в научном журнале «Антибиотики и химиотерапия» в 2020 году. Для исследования противовирусной активности препарата в отношении SARS-CoV-2 исследователи обещают дальнейшие клинические исследования на пациентах.

В сухом остатке: необходимой доказательной базы, которая могла бы послужить основанием для использования препарата Кагоцел для профилактики и лечения COVID-19 на сегодняшний день также нет.

Адекватное фармконсультирование

Напомним: пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 назначать терапию должен врач. В качестве профилактики основными рекомендованными мерами остаются гигиенические: ограничение контактов, ношение масок, социальная дистанция и т.д. Ожидается введение в гражданский оборот двух зарегистрированных вакцин. Методические рекомендации Минздрава допускают применение рекомбинантного интерферона альфа2b интраназально отдельно или в комбинации с умифеновиром для медикаментозной профилактики инфицирования вирусом COVID-19

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Источник

Арбидол или Ингавирин, что эффективнее при короновирусе?

В период пандемии поиск эффективных противовирусных препаратов особенно актуален. Популярные медикаменты Арбидол и Ингавирин схожи по воздействию, но имеют ряд важных отличий.

Эффективность Арбидола и Ингавирина

Противовирусные препараты на основе высокоэффективных действующих веществ, борются с возбудителем недуга, останавливают рост патогенных клеток. Лекарства прошли клинические испытания, имеют доказанную эффективность. Нередко назначают для лечения в период ослабления симптомов при коронавирусе.

Оба препарата имеют схожий принцип действия, но различную эффективность и скорость.

Специалист может назначить как один из медикаментов, так и оба одновременно, сформировав индивидуальную схему лечения. Но чаще назначают только Ингавирин, в качестве ближайшего аналога подходит Арбидол, в редких случаях Кагоцел.

Отличаются препараты по стоимости, оба продаются без рецепта. Арбидол действует по механизму противовирусного воздействия через ингибиторы фузии, взаимодействуя с гемагглютинином вируса. Ингавирин эффективен на уровне инфицированных клеток, стимулируя факторы врожденного иммунитета. Последний также выделяется небольшим списком побочных эффектов.

Как работает Арбидол?

Противовирусный препарат на основе умифеновира гидрохлорида. Имеет доказанную эффективность против вирусов. Действующее вещество попадает в кровоток, предотвращает развитие и деление патогенных ферментов, разрушает оболочку вируса. Общая эффективность:

Арбидол выводится с желчью, не оказывает токсического эффекта на организм. При своевременном приеме в короткий срок останавливает развитие болезни. Назначают при коронавирусе для лечения и профилактики, снижения риска повторного заражения. Арбидол при ковиде способствует скорому избавлению от дискомфортной симптоматики, минимизирует риск появления осложнений.

Максимальный лечебный эффект достигается только при соблюдении схемы лечения.

Препарат не только помогает побороть коронавирус, но и снижает интенсивность кашлевого рефлекса, выводит токсины из организма. Облегчает боль, слабость, ломоту в суставах. Предотвращает угнетение иммунной системы. Препятствует распространению вируса по внутренним тканям.

Ковид оказывает влияние на большинство органов, но сердечно-сосудистая и дыхательная системы в зоне риска. Учащенное сердцебиение не редкий симптом коронавируса, важно правильно бороться с симптомом. Подробнее читайте в статье: «тахикардия при коронавирусе, что делать».

Противопоказания и негативные реакции

Несмотря на высокую эффективность и хорошую переносимость средства, оно нередко вызывает кратковременные и длительные негативные реакции. Большая часть побочных эффектов провоцируется неправильной дозировкой. Частые аллергические проявления:

В ходе клинических испытаний не было обнаружено серьезных аллергических реакций по типу отека Квинке или анафилактического шока. При обнаружении длительного проявления негативной реакции, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу, чтобы заменить на безопасный аналог. Арбидол запрещен в первый триместр беременности, детям до шести лет и при индивидуальной непереносимости действующих компонентов. Не стоит принимать в период лактации. Если выбора нет, то необходимо прекратить кормление грудью на весь период лечения и выведения медикамента.

Как работает Ингавирин?

Отечественный препарат для лечения вирусов и предотвращения патологий. Справляется с недугами на разной стадии развития. Считается эффективнее Арбидола по иммуномодулирующему действию. Особенности препарата:

Ингавирин обладает широким спектром действия. Усиливает естественную защиту организма, предотвращает развитие осложнений. Не оказывает влияние на дыхательную, нервную, сердечно-сосудистую системы. Не оказывает раздражающего действия на органы желудочно-кишечного тракта.

Удобен в применении, можно принимать вне зависимости от еды.

Улучшает работу иммунной системы, нормализует уровень интерферона в организме. Активирует процессы регенерации, значительно замедляет размножение вирусных клеток. Подходит для лечения и профилактики. Быстро избавляет от симптомов и снимает дискомфортные ощущения.

Взрослым нужно принимать 1 раз в день. Не конфликтует с другими лекарственными препаратами, можно комбинировать с антибиотиками, витаминными комплексами, противогрибковыми средствами.

Ограничения, побочные реакции

Ингавирин запрещено пить пациентам с индивидуальной непереносимостью основных компонентов. Не стоит принимать при непереносимости лактозы, в период беременности лактации. Запрещено пить при наличии хронических заболеваний в острой фазе. Не дают детям до семи лет.

Несмотря на то, что препарат не вызывает сонливости, не стоит употреблять непосредственно перед управлением транспортным средством. В редких случаях наблюдается снижение психомоторной реакции. При индивидуальной непереносимости возникают следующие побочные эффекты:

Запрещено комбинировать с другими противовирусными средствами самостоятельно. Есть риск превышения концентрации действующего вещества. Комбинируется с отхаркивающими, противовоспалительными, жаропонижающими медикаментами. Не конфликтует с алкоголем. Могут назначить как в период болезни, так и после нее для профилактики, снижения риска повторного заражения.

Что лучше выбрать для лечения?

Ингавирин и Арбидол выступают соперниками в рекламе. Производители утверждают, что каждый препарат борется с вирусами и предотвращает риск возникновения патологий. Но в действительности Ингавирин значительно уступает по эффективности. Его не внесли в список рекомендованных препаратов. Общее сравнение:

Для лечения лучше выбрать Арбидол, который не только быстро избавит от симптомов, но и скажется на росте, развитии вируса. В первые сутки сокращает деятельность патогенных клеток, купирует размножение, снижает риск возникновения патологий в легких и дыхательной системе. Быстрее выводится из организма, может участвовать в многоступенчатой схеме лечения.

Ингавирин не метаболизируется в крови и выводится в неизменном виде за 24 часа. Работает посредством постепенного накапливания в организме. Слабоэффективен при употреблении на 3-5 сутки после появления первых симптомов.

Что выбрать для профилактики?

Оба средства пригодны для профилактики, если правильно выстроить схему лечения. Врач может назначить как один препарат, так и оба средства вместе. При выборе дозировки учитывают возраст, вес пациента и общую клиническую картину. Стандартная дозировка для профилактики:

В чистом виде для профилактики удобнее принимать Ингавирин, так как он удобнее в использовании. Для Арбидола нужно не только рассчитать разовую дозу, но и определить тип профилактики, исходя из наличия непосредственных контактов с зараженными. Допустимо регулировать различные дозировки.

Нередко врач назначает другую схему лечения. Так Ингавирин и Арбидол принимают по одной дозе раз в день в течение пяти дней, затем чередуют по дням сначала один препарат, потом другой. Срок варьируется от 7 до 14 дней. После паузы можно возобновить профилактику.

Популярные аналоги Ингавирина и Арбидола

Врач может подобрать вместо Ингавирина и Арбидола аналог, который позволит достичь той же эффективности. Причиной замены может стать аллергическая реакция, слабая эффективность, особенность клинической картины.

Медицинский специалист допускает комбинирование препаратов для получения стойкого положительного отклика организма на лечение. Можно комбинировать с витаминными комплексами и симптоматическими средствами. При подборе аналога учитывают действующее вещество, состояние организма пациента, наличие ограничений и противопоказаний. Врач обращает внимание на состав, вид воздействия.

Противовирусный препарат должен купировать рост патогенных бактерий, активировать иммунитет и местные метаболические процессы. Средство должно воздействовать на причину недуга, в короткий срок избавлять от симптомов, снижать риск возникновения патологий.

Рекомендации при выборе лекарства

Однозначного ответа на вопрос, что лучше выбрать Арбидол или Ингавирин при коронавирусе нет, так как оба препарата чаще назначают для снятия симптомов и поддержания естественной защиты организма. Они отличаются по стоимости, способу уничтожения вирусных клеток, противопоказаниям и ограничениям. Допустимо принимать медикаменты вместе, если учесть правильный расчет дозировки.

Медики чаще используют Арбидол в процессе лечения коронавируса, а Ингавирин как профилактическое средство. Такая комбинация помогает быстро устранить заболевание, снизить риск возникновения осложнений и предотвратить повторное заражение. При выборе стоит опираться на действующее вещество, сколько дней прошло от первых симптомов. Оба лекарства на практике доказали эффективность против вирусных заболеваний.

Они активируют местный иммунитет, стимулируют защитные процессы, участвуют в регенерации клеток. При своевременном употреблении сокращают время болезни, освобождают тело от метаболитов. Снимают головную боль, ломоту, слабость. При изучении дозировки можно комбинировать с другими препаратами для составления комплексной схемы лечения.

Источник

Опыт практикующего врача: как и чем лечат ковид-19

«Новые Известия» уже публиковали советы московского врача Игоря Соколова о том, как нужно использовать компьютерную томографию для выявления заражения коронавирусом. Однако сам Соколов на этом не остановился и решил последовательно публиковать рекомендации по лечению ковида, основанные на собственном опыте. К сегодняшнему дню вышли уже три части этого цикла, которые мы и приводим ниже.

1. Лечение COVID-19: ПРОТОКОЛ INO, ПРОЛОГ

Некоторое время назад, в одной из FB групп, я пообещал написать «свой подход» к лечению коронавирусной инфекции. Сделал это специально: не пообещав, всегда находятся причины перенести это назавтра, особенно в потоке больных. А обещать и не сделать – не в моих правилах.

Тем не менее, сейчас я по праву оцениваю, что поставленная задача сложная, но одновременно интересная и нужная, ведь разговор пойдет о подходах к амбулаторному лечению: что и кому назначить при первичном обращении? А нужны ли эти назначения? Не пора ли мне в больницу?

Безусловно, мои взгляды не надо рассматривать, как однозначные заключения. Я поделюсь своими наблюдениями по амбулаторному ведению пациентов (больше 200 человек), какие получал осложнения и как проходило лечение на тех или иных препаратах. И да, я не идеален, потому что 6 человек были госпитализированы, 4 из них тяжелые (все закончилось благополучно) и 2 попали в стационар уже на этапе поправки (после КТ, где их напугали так, что. ) Были и осложнения на медикаменты. Но я делал выводы и менял тактику.

Как между молотом и наковальней… Но я помню высказывание: всякое изменение, даже изменение к лучшему всегда связано с неудобствами. Да – я сейчас буду в этом положении, но постараюсь обойти острые углы уважительным отношением к любой теории: протоколу МГУ, теории энцефалита и ДВС, раннего применения гормонов, «ничегонеделания», фавипиравира и ремдесивира. Коллеги и друзья – я выскажу свою точку зрения на своей собственной странице, это мое право. Кому-то она будет неприятной. Но я открыт к рациональной (аподиктической если хотите) дискуссии, смогу написать апдейт, если окажусь не прав.

Прибавим сюда две, с моей точки зрения, колоссальные сложности для амбулаторного звена сегодня, и трудность работы в этой сфере станет более очевидной:

Фактически, у нас сегодня в определенном смысле рулетка: кому суждено – тот будет в стационаре. Кому нет – тому неважно, что назначишь, выкарабкается – и хорошо. Тем не менее, грамотная тактика ведения (а это подразумевает все же наличие лабораторных данных) и пусть минимальные стартовые назначения в рамках хотя бы патофизиологии болезни, помогли бы многим заболевшим. Но этого нет, чего из пустое в порожнее, будем исходить тогда просто из того, что грамотно назначить изначально, минимизируя риски (и болезни, и побочного действия лекарств).

Уважаемые читатели, публиковать буду отдельными заметками: об антибиотиках, антикоагулянтах, «галавитах», ингаляциях и многое другое, включая обоснованную, в какой-то мере, аптечку дома. Постараюсь делать это ежедневно. Прошу вас, не стучитесь в друзья по факту болезни или с «пустыми» профилями, просто подпишитесь. И еще, я резко сократил консультации, просто устал переживать ночами за пациентов и хочу отдохнуть, не делайте, пожалуйста, запросов на сопровождение. На короткие вопросы – отвечу.

Вполне вероятно, что ситуация в 2021 году будет другой, во всяком случае, я на это надеюсь, но, к сожалению, в данный момент существует очень небольшое количество препаратов, эффективных при лечении вирусных заболеваний. Да, человечество достигло прорывного успеха в лечении вирусного гепатита С (софосбувир, я его изучал 7 лет назад, предсказывая успех), есть скромные успехи в терапии ВИЧ, гриппа и некоторых герпес-вирусов. На сегодняшний день просто нет лекарств, которые доказательно оказывают прямое или опосредованное действие на коронавирус.

В мире и уже в РФ появились ведущие «игроки»: Ремдесивир, Фавипиравир, Ивермектин, я рассмотрю их чуть позже. В российской же амбулаторной практике широко применяются (и я редко вижу амбулаторные назначения без них) различные противовирусные препараты и «противовирусные» иммуномодуляторы.

Говоря об иммуномодуляторах, сразу вспоминается интерферон и рекомендации, которые переходят из версии в версию относительно интерферона-альфа2а. Да, это те самые капельки в нос, которые очень часто надо закапывать. По ним очень неоднозначные данные в литературе, они (капельки) есть в последних рекомендациях МЗ РФ, где тоже признается, точно неизвестно помогут они или нет. Данные по интерферону альфа 2в и интерферону бетта – тоже с противоречивыми выводами. А заключения крупных сообществ (NIH например) не рекомендуют использовать интерфероны при лечении Covid-19 инфекции. Не вижу практических основ и я, особенно учитывая данные исследования SOLIDARITY от октября 2020 – не помогает…

Часть населения вместе с врачами организовали определенные кружки по интересам: кто-то пьет арбидол при каждом кашле, кто-то ингавирин, а такие препараты, как галавит, тамерит или триазавирин уже поразили наиболее интеллектуальную и образованную часть общества. И ладно бы пациенты, врачи повторяют – это помогает, это лечит, у меня сын/внук на второй день поправились и тд. Какая-то массовая вера в то, что никто не видел, объяснить не может, результатов клинических исследований (нормальных) нет, но все верим. И тут я аккуратно упомяну Эргоферон. Почему именно он?

Поэтому и рекомендую, сейчас (в момент болезни) исключите, а потом – на ваше усмотрение. По большинству остальных препаратов, о которых я писал выше, я просмотрел рандомизированные и опубликованные в Clinical Trials исследования, прочитал претензии и ответы исследователей, доказательной базой, увы, не впечатлен.

Еще раз повторюсь, все эти препараты следует вычеркнуть из листа назначений амбулаторного пациента (стационарного, тем более). Коллеги и пациенты, если кого-то задевают мои слова, повторю, это моя точка зрения, но вы сбережете и деньги пациенту, и не будет дилеммы: так арбидол или ингавирин?

Остается насущным вопрос о Гидроксихлорохине / Плаквениле, сколько раз не повторяет научное сообщество – неэффективен, не нужен, риск побочных эффектов (кардиотоксичность) велик, этот непотопляемый корабль продолжает оставаться в списках назначений. Исследования говорят, что и для профилактики не подходит, все-равно назначают… Что тут сделаешь. Я его не назначал, снимал, при случае, и вел своих пациентов без него. Риск заработать серьезные осложнения велик, поправиться от него – шансов мало, зачем искать «приключения» на приеме?

Много вопросов и самостоятельного применения старого противогриппозного средства Ремантадин и нового Осельтамивира. В сегодняшних реалиях Ремантадин (как и все амантадины) неэффективны против гриппа… увы… В ряде исследований показана 100% устойчивость сезонного гриппа к этому лекарству. Какое отношение противогриппозные средства имеют к коронавирусу? – мне и вовсе сказать сложно. Это в первую очередь касается осельтамивира, препарат с побочными эффектами, показывающий скромный эффект применения при гриппе в первые 48 часов после начала болезни. Есть предположения (и только!), что S- белок коронавируса, благодаря которому он и проникает в клетки, структурно похож на нейраминидазу гриппа, против которого осельтамивир и «работает». Я понимаю, что мы перебираем все, что есть под рукой из противовирусных препаратов. Но исследования на сегодня: осельтамивир не помогает, это ложное предположение. Если выйдет что-то значимое по этой теме, я обязательно опубликую, но сегодня – нет.

Ремдесивир, Фавипиравир, Ивермектин. Недавно вышли результаты исследования SOLIDARITY. Поскольку именно Ремдесивир, Ивермектин и Фавипиравир сегодня очень активно обсуждаются на международной арене, должен сказать, что Ремдесивир не подтвердил свою эффективность. Тем не менее ряд работ (прежде всего американское исследование The Adaptive COVID-19 Treatment Trial (ACTT-1)) указывают, что Ремдисивир все же эффективен, но больше на этапе кислородной поддержки для пациента, а это стационар. Для амбулаторного назначения очень сомневаюсь, что этот внутривенный препарат найдет широкое место в практике поликлинического врача.

Как ни странно, не уходит с арены и Ивермектин. Мало того, что он в пробирке показывает антивирусную активность против вирусов Денге, Зика, Желтой Лихорадки, так он показал сильнейшую противовирусную активность против COVID-19. Да, в пробирке. Да, вероятность подтверждения результата от пробирки к человеку в среднем не выше 1%, но… вопросы есть. Ряд исследований в Аргентине говорят о его успешном применении, только что, 16 октября, закончилось исследование в Ираке, ждем данных. США давно бы применили его, но тут есть один важный фактор: похоже, что противовирусный эффект реально есть, но в дозах, которые значительно превышают безопасные. И пока это остается проблемой…

Коронавир (фавипиравир, он же арепливир). Много вопросов по нему, обуждать его тератогенность я не стану, эту сторону уже знают все: он очень опасен для беременных и мужчин, сперматозоиды которых в ближайшие 3 месяца могут оплодотворить яйцеклетку. Сумма в 10-12 000 рублей конечно немалая, но для амбулаторного этапа вполне соизмеримая, если есть выраженный лечебный эффект. А вот о последнем я не могу сказать, что он точно есть.

Данные российских исследований говорят об эффективности препарата, данные зарубежных источников это не подтверждают. На этом фоне не так давно Fujifilm (японская компания-разработчик фавипиравира) заявила о результатах своего исследования и сокращении длительности болезни с 15 до 12 дней и только на пресс-релизе. Поэтому я пока очень осторожен: если научная публикация это подтвердит, если при этом пациент будет осознавать риск тератогенности, то на самом начальном этапе возможно смысл в применении фавипиравира есть. Как бы он ни назывался. Много если… Но я должен заметить так же то, о чем не пишут: наиболее уязвимая часть населения для коронавируса это все же 65+. И для них эффект тератогенности фави- не настолько актуален.

Заканчивая по этой теме, сегодня НЕТ данных, хотя бы наполовину убедительно показывающих «работающий» препарат-модулятор или противовирусное лекарство против коронавирусной инфекции. ЕСЛИ Fuji подтвердит свои выводы, то останется только Коронавир (Алепривир) с минимальным эффектом, достаточным риском для молодых женщин и дальнейшими исследованиями. И больше, пока, к сожалению, ничего… Но не все так грустно.

3. Протокол INO (COVID-19): АНТИБИОТИКИ

Всем понятно, что антибиотики на вирусы никак не действуют и применять их для лечения коронавирусной инфекции нелогично. Тем не менее, я видел единичные случаи амбулаторных назначений при Covid-19 БЕЗ антибиотиков. Они выписываются в массовом количестве и с обязательным присутствием азитромицина. Почему же это происходит?

В определенном количестве случаев для практикующих врачей слово пневмония ассоциируется с классическим воспалением легких (а там без антибиотиков не обойтись). Однако, при коронавирусной инфекции разворачивается интерстициальная пневмония (пневмонит). Но даже понимание вирусного пневмонита не уменьшает количества назначаемых антибиотиков, поскольку тут же следует объяснение в виде профилактики бактериальной инфекции (а значительная часть пациентов возрастные и имеет сопутствующую патологию).

Давайте разберемся. С одной стороны, эту практику надо срочно останавливать, так как она приведет к нехорошим последствиям в скором будущем. Рост устойчивой флоры, болезни толстого кишечника, токсические влияния на многие системы организма, аллергизация – это то немногое, что мы можем приобрести в скором времени. Западные специалисты и отечественные врачи едины в этом порыве. Недавно вышли очень грамотные рекомендации коллег, которые я поддерживаю.

С другой стороны, никто не гарантирует, что бактериальная инфекция не присоединится позже, особенно у больных с бронхообструктивной болезнью (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА) или сахарным диабетом (СД).

Все бы хорошо, но анализы крови не всегда доступны в такой момент… Из моего опыта за последние 7 месяцев, применение антибиотиков потребовалось 4% пациентов с коронавирусной инфекцией по показаниям с 6-10 дня болезни. Это были единичные случаи, когда я назначил Цефтриаксон или Супракс, или в недавнем случае не снял курс Амоксиклава. Чуть бОльшие данные приводят иностранные специалисты: меньше 10%, и эта цифра именно такая за счет тяжелых пациентов, которым чаще показана антибактериальная терапия.

Т.е. учитывая это и даже перестраховываясь, назначение антибиотика(ов) может потребоваться 1-му из 10 пациентов. И это точно не оправданно для пациентов с характерными признаками COVID-19 по КТ или положительным тестом ПЦР, но БЕЗ явных черт бактериальной пневмонии по результатам осмотра (мокрота), аускультации, эпиданамнеза, данных рентгена или крови (если есть).

Я еще могу понять назначение АБ, когда придирчиво рассматривается пациент 65+ с сопутствующей патологией. Когда идет 6-10 день болезни. Но когда молодым и сразу… Не надо этого делать. 26 октября вышли новые (v9) рекомендации МЗ РФ – там же и схемы ведения амбулаторного пациента есть, но антибиотиков там нет.

Источник