что лучше рекогнан или цитиколин
Что лучше рекогнан или цитиколин
Ульяновский государственный университет
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» Минздрава России, Ульяновск, Россия
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия
Многоцентровая наблюдательная программа по оценке эффективности комплексной терапии препаратами кортексин и рекогнан (цитиколин) когнитивных нарушений у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2): 35-38
Белова Л. А., Машин В. В., Дудиков Е. М., Белов Д. В., Крупенников А. А. Многоцентровая наблюдательная программа по оценке эффективности комплексной терапии препаратами кортексин и рекогнан (цитиколин) когнитивных нарушений у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(2):35-38.
Belova L A, Mashin V V, Dudikov E M, Belov D V, Krupennikov A A. A multicenter observation study of the efficacy of cortexin and recognan (citicoline) in the treatment of cognitive impairments in chronic cerebrovascular pathology. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(2):35-38.
https://doi.org/10.17116/jnevro201911902135
Ульяновский государственный университет
Цель исследования. Провести оценку терапевтического эффекта комплексной терапии препаратами кортексинирекогнан (цитиколин) когнитивных нарушений у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией. Материал и методы. Представлен анализ результатов Многоцентровой наблюдательной программы по оценке эффективности комплексной терапии препаратами кортексин и рекогнан(цитиколин) когнитивных нарушений у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией. Обследованы 309 пациентов с хронической цереброваскулярной патологией с подтвержденным когнитивным дефицитом: 134 (43,4%) мужчины и 175 (56,6%) женщин в возрасте от 30 до 80 лет (средний возраст 63,4±9,4 года). Диагноз устанавливали на основании жалоб, анамнеза, результатов нейровизуализации, а также оценки неврологического статуса и когнитивных функций. Когнитивные нарушения подтверждались по количеству баллов по краткой шкале оценки психического статуса (Mini-mental state examination — ММSЕ), а также по тесту рисования часов. Степень депрессии оценивали с помощью Краткой гериатрической шкалы депрессии (MGDS, Mini Geriatric Depression Scale). Все пациенты получали кортексин10 мг/сут 10 дней ирекогнан (цитиколин) («Герофарм», Россия) 1000 мг/сут 1 мес. Результаты и заключение. Комплексная терапия препаратами кортексинирекогнан (цитиколин) показала высокую эффективность в лечении сосудистых когнитивных расстройств. Полученные в настоящем исследовании результаты позволяют рекомендовать комплексное назначение препаратов кортексин 10 мг/сут 10 дней и рекогнан (цитиколин) 1000 мг/сут 1 мес при хронической цереброваскулярной патологии.
Ульяновский государственный университет
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» Минздрава России, Ульяновск, Россия
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия
Цереброваскулярные заболевания являются важнейшей медико-социальной проблемой в нашей стране и во всем мире. Исход как острой, так и хронической недостаточности мозгового кровоснабжения зависит от наличия и степени выраженности неврологических и нейропсихологических осложнений, свидетельствующих о локальном или глобальном поражении мозга [1—3].
В настоящее время при острых и хронических цереброваскулярных заболеваниях активно обсуждается концепция ишемического каскада, когда происходит активация глутаматных рецепторов, индуцируя эксайтотоксичность, приводящую к нейрональной дисфункции и нейродегенерации [4—6].
Однако молекулярно-клеточные механизмы прогрессивной гибели нейронов, происходящей при этом, недостаточно ясны, чтобы стать основой для создания эффективных средств терапии неврологических заболеваний. Успешно проявляющие свою эффективность в экспериментальных моделях нейропротекторы, такие как антагонисты NMDA- и АМРА-рецепторов, блокаторы кальциевых ионных каналов, блокаторы натриевых каналов, противовоспалительные средства, антиоксиданты, пока не нашли широкого применения в клинике [7].
Возможно, что клинические результаты нейропротекторной терапии весьма неутешительны, так как основным патофизиологическим механизмам характерна двойственность. Так, при острой ишемии головного мозга глутамат оказывает пагубное влияние только в течение нескольких часов. Спустя 48—72 ч он становится главным индуктором процессов восстановления нервной ткани [8, 9]. Для большинства неврологических нарушений патологическая роль воспаления общепризнана. В то же время воспалительные клетки, как и медиаторы воспаления, при церебральной ишемии играют важную роль в процессах репарации ткани [10].
Таким образом, наилучшей стратегией терапевтической нейропротекции является применение плейотропных препаратов, содержащих в своем составе молекулы со сходными эндогенным молекулам структурой и функциями, модулирующими (но не подавляющими) патологические нарушения [11, 12].
Средствами, оказывающими полимодальное действие на метаболизм мозга, являются пептидные препараты и цитиколин. Ранее нами было достаточно подробно изучено применение препаратов кортексин и рекогнан (цитиколин) как при острой, так и при хронической цереброваскулярной патологии.
Так, было показано, что терапия препаратом кортексин способствовала существенному уменьшению выраженности характерной для дисциркуляторной энцефалопатии объективной и субъективной симптоматики. В процессе терапии препаратом кортексин дисциркуляторной энцефалопатии, развившейся на фоне артериальной гипертензии (АГ) и/или атеросклероза, уменьшилась или полностью регрессировала негрубая очаговая неврологическая симптоматика. В ходе лечения препаратом кортексин произошли положительные изменения показателей когнитивных нарушений, которые либо полностью восстановились, либо сохранились на уровне «легкие когнитивные нарушения», нормализовалось психоэмоциональное состояние пациентов, уменьшился уровень депрессии [13, 14].
Также было показано, что в ходе лечения препаратом рекогнан (цитиколин) произошли положительные изменения показателей состояния когнитивных функций у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией на фоне АГ и/или атеросклероза, которые либо полностью восстановились, либо сохранялись на уровне легких; динамика показателей зрительно-пространственной координации показала повышение способности к исполнению заданий; нормализовалось эмоциональное состояние, уменьшился уровень депрессии [15].
Учитывая мультимодальный характер эффектов препаратов кортексин и рекогнан (цитиколин), можно предположить наличие эффекта межгруппового клинического синергизма, в связи с чем целью исследования стало проведение оценки терапевтического эффекта комплексной терапии препаратами кортексин и рекогнан (цитиколин) когнитивных нарушений у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией.
Материал и методы
Представлен анализ результатов Многоцентровой наблюдательной программы по оценке эффективности комплексной терапии препаратами кортексин и рекогнан (цитиколин) когнитивных нарушений у пациентов с хронической цереброваскулярной патологией.
Были обследованы 309 пациентов с хронической цереброваскулярной патологией на фоне АГ и атеросклероза с подтвержденным когнитивным дефицитом: 134 (43,3%) мужчины и 175 (56,7%) женщин в возрасте от 30 до 80 лет (средний возраст 63,4±9,4 года). Диагноз устанавливали на основании жалоб, анамнеза, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также оценки неврологического статуса и когнитивных функций. Когнитивные нарушения подтверждались по количеству баллов по краткой шкале оценки психического статуса (Mini-mental state examination — ММSЕ), а также по тесту рисования часов (Clock drawing test — CDT). Степень депрессии оценивали с помощью Краткой гериатрической шкалы депрессии (MGDS, Mini Geriatric Depression Scale).
Все пациенты получали кортексин 10 мг/сут 10 дней и рекогнан (цитиколин) («Герофарм», Россия) 1000 мг/сут 1 мес.
Критерии невключения: участие пациента на момент лечения в каком-либо клиническом исследовании; наличие противопоказаний к приему препаратов кортексин и рекогнан (цитиколин); возраст до 30 и старше 80 лет; беременность и кормление грудью; наличие грубого двигательного или сенсорного дефекта и иных тяжелых заболеваний или состояний, которые, по мнению врача-исследователя, могли бы искажать результаты наблюдательной программы и ограничивать участие пациента в исследовании; наличие в анамнезе клинически значимого активного заболевания печени или превышение уровня аланинаминотрансферазы/аспартатаминотрансферазы более 3 нормативных показателей; наличие в анамнезе клинически значимого нарушения функции почек; любое онкологическое заболевание; наличие психических, психологических или поведенческих нарушений, влияющих на адекватность реакций в рамках исследования; сопутствующая терапия любыми препаратами из группы нейропротекторов (ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты); транзиторная ишемическая атака; полный регресс очагового неврологического дефицита на момент включения; неконтролируемая АГ (систолическое артериальное давление — АД >180 мм рт.ст., диастолическое АД >110 мм рт.ст.) на момент включения; ишемический и геморрагический инсульт в остром периоде.
Программа являлась наблюдательной, обследование пациентов проводили трехкратно. Дата исходного обследования являлась моментом включения пациента в наблюдательную программу. Во время исходного обследования получали информированное согласие пациента на включение в исследование; уточняли соответствие критериям включения/невключения; выявляли информацию о сопутствующих заболеваниях, предшествующей терапии; перенесенных заболеваниях в анамнезе; проводили оценку неврологического статуса, обследование с помощью оценочных шкал. Таким образом, 1-й визит соответствовал 1-му дню лечения, 2-й визит приходился на 15-й (±3) день лечения, 3-й визит соответствовал 30-му (±3) дню лечения.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью программ Statistica 10 («StatSoft Inc.», США) с вычислением уровня значимости (p). При распределении использовали непараметрический анализ (для сравнения групп по порядковым и количественным признакам применяли тест Вилкоксона). Результаты представлены в виде средней арифметической, 25 и 75% квартилей, M [25%; 75%]. Статистически значимыми считались различия при вероятности ошибки первого рода меньше 5% (p 
Динамика снижения когнитивных нарушений и степени депрессии Примечание. * — p
На 2-м визите у пациентов наблюдали статистически значимую положительную динамику: значительное улучшение когнитивных показателей (p
Что лучше рекогнан или цитиколин
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», Москва, Россия
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», Москва, Россия
Кафедра неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Возможности лечения вегетативных, когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов с астеническим синдромом при использовании препарата Рекогнан (Цитиколин)
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7): 27-34
Немкова С. А., Семенов Д. В., Петрова Е. А., Савченко Д. В., Заваденко Н. Н., Возвышаева М. Ю. Возможности лечения вегетативных, когнитивных и эмоциональных расстройств у пациентов с астеническим синдромом при использовании препарата Рекогнан (Цитиколин). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7):27-34.
Nemkova S A, Semenov D V, Petrova E A, Savchenko D V, Zavadenko N N, Vozvyshaeva M Yu. Current treatment options for autonomic, cognitive and emotional disorders in patients with asthenic syndrome treated with recognan (citicoline). Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(7):27-34.
https://doi.org/10.17116/jnevro201911907127
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение эффективности лекарственного препарата (ЛП) Рекогнан (Цитиколин) в коррекции астенических, когнитивных, эмоциональных и вегетативных нарушений у пациентов с астеническим синдромом. Материал и методы. Обследовали 38 больных неврастенией (по МКБ-10 F48.0), 17 мужчин и 21 женщину в возрасте 18—45 лет с астеническим синдромом. Больные были разделены на две группы. В основной группе (20 человек) проводили терапию ЛП Рекогнан (в растворе, 100 мг в 1 мл) в течение 30 дней, при этом суточная дозировка препарата составляла 500 мг (5 мл раствора). В контрольной подгруппе (18 человек) медикаментозную терапию не проводили. Психическое состояние больных оценивали с применением ряда шкал и тестов. Период наблюдения составил 30 дней. Все больные (как в основной, так и в контрольной группе) были обследованы трижды (исходно, в середине исследования — на 15-й день, в конце исследования — на 30-й день). Результаты и заключение. До лечения астенический синдром был выявлен у 100% обследованных (при этом общая астения отмечена у 70%, пониженная активность — у 70%, снижение мотивации — у 40%, физическая астения — у 45%, психическая астения — у 50%). Применение ЛП Рекогнан как коротким (2-недельным), так и месячным курсом способствовало коррекции астенических, когнитивных, эмоциональных, вегетативных нарушений и повышению стрессоустойчивости пациентов.
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», Москва, Россия
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», Москва, Россия
Кафедра неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. астенические проявления и депрессивные состояния по распространенности могут занять 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Астению можно расценивать как универсальный защитный или компенсаторный механизм адаптации, который работает как в случае объективных нарушений (симптоматические астении), так и при предполагаемой или воображаемой угрозе (психогенные астении) [2, 3]. Клиническая картина астенических нарушений характеризуется большим полиморфизмом симптоматики, которая затрагивает различные сферы организма, ухудшая качество жизни и социальное функционирование больных [4—6].
Согласно многочисленным исследованиям [7—14], астеническому синдрому часто сопутствуют когнитивные и эмоциональные нарушения, расстройства вегетативной нервной системы и адаптации. В структуре когнитивных расстройств при астении преобладают нарушения концентрации внимания, снижение памяти и усвоения новой информации [15—17]. В ряде исследований [18—24] была установлена связь астении не только с когнитивными нарушениями, но и с тревогой, которая характеризуется повышенной чувствительностью как к ситуационным факторам, так и к эффекту препаратов со стимулирующим действием, что может проявляться усилением тревожных и вегетативных реакций и определяет особую актуальность поиска новых подходов к фармакотерапии данных состояний.
Известно, что наиболее важным нейромедиатором, влияющим на психические процессы в головном мозге, является ацетилхолин, при этом его недостаточность приводит к развитию когнитивного дефицита и психоэмоциональных расстройств. Одним из наиболее хорошо изученных и широко применяемых в неврологической практике лекарственных препаратов (ЛП), связанных с влиянием на ацетилхолин, является Цитиколин, который более 40 лет используется во многих странах для лечения мозгового инсульта, черепно-мозговой травмы, нейродегенеративных заболеваний, когнитивных нарушений инволюционного и сосудистого генеза, расстройств эмоциональной сферы, астенического синдрома [25—31]. Как показали результаты сответствующих рандомизированных исследований [32—37], Цитиколин обладает нейропротективными и нейрорепаративными свойствами, обусловленными стимулированием биосинтеза структурных фосфолипидов в мембране нейронов, подавлением активности фосфолипаз, стабилизирующим действием на клеточные мембраны, влиянием на плотность дофаминовых и ацетилхолиновых рецепторов, улучшение мозгового кровотока. Благоприятное действие также связано с его способностью блокировать процессы апоптоза, активировать энергетический метаболизм клеток, в том числе за счет усиления захвата и метаболизма глюкозы, влиять на нейропластичность и разнообразные нейротрансмиттерные системы, оказывать антиоксидантный эффект [34—39].
Цель настоящего исследования — оценка эффективности применения Л.П. Рекогнан (Цитиколин) у пациентов с астеническим синдромом в коррекции астенических, вегетативных, когнитивных и эмоциональных расстройств.
Материал и методы
Обследовали 38 больных, 17 мужчин и 21 женщину, в возрасте 18—45 лет (средний 27,75±12,05 года) с астеническим синдромом. Диагностически по МКБ-10 все они относились к рубрике F48 «Неврастения».
Больных рандомизировали на две группы — основную (20 человек) и контрольную (18). Пациентам основной группы было назначено лечение Л.П. Рекогнан (в растворе, 100 мг в 1 мл, перорально) в течение 30 дней, при этом суточная доза препарата составляла 500 мг (5 мл раствора). В контрольной подгруппе медикаментозную терапию не проводили.
В процессе наблюдения больных, помимо общего клинического обследования, применяли ряд шкал, опросников и психологических тестов.
Для оценки выраженности астенического синдрома использовали субъективную шкалу оценки астении (MFI-20). Подсчитывали сумму баллов по каждой из субшкал, а также общий суммарный балл. Сумму 12 баллов и более хотя бы по одной из субшкал трактовали как наличие астенического синдрома.
Вегетативный статус оценивали с применением вопросника для выявления признаков вегетативных нарушений (А.М. Вейн), при этом о наличии вегетативных нарушений свидетельствовал результат, превышающий 15 баллов.
При исследовании когнитивных функций для оценки состояния памяти применяли методики «Запоминание пар слов» и «Запоминание пар фраз», с целью оценки вербально-логического мышления использовали методики «Счетные операции» и «Словесный лабиринт», для изучения динамического праксиса — методику «Графическая проба» [40].
Для определения уровня стресса применяли шкалу психологического стресса RSМ 25 (Lemyr—Tessier—Fillion, в переводе и адаптации Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой) [41], оценивали интегральный показатель психической напряженности (ППН), при этом ППН 155 — о высоком.
В процессе исследования также оценивали выраженность у больных тревожности. Для этой цели была применена методика «Интегративный тест тревожности» (А.П. Бизюк, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, 2005) [42], позволяющая оценить как ситуационную, так и личностную тревогу. Эта методика включает субшкалы, позволяющие определить эмоциональный дискомфорт (ЭД), астенический компонент тревожности (АСТ), фобический компонент тревожности (ФОБ), тревожную оценку перспективы (ОП) и социальной защиты (СЗ). Для каждой субшкалы определяли общий балл тревожности, значение которого до 73 оценивали как низкий уровень тревожности, от 73 до 160 — как средний, 161 баллов и более — как высокий. Средние первичные показатели по субшкалам анализировали в соответствии со статистическими нормами.
Период наблюдения составил 30 дней. Все больные (как основной, так и контрольной группы) были обследованы трижды: до начала исследования, в середине исследования — на 15-й день, в конце исследования — на 30-й день (далее при рассмотрении результатов, в том числе в таблицах, эти периоды для удобства изложения обозначены по отношению к лечению в основной группе).
cтатистический анализ проводили с использованием программы IBM SPSS Statistics 23. Для оценки достоверности различий применяли критерий знаковых рангов Вилкоксона, при этом значимые различия между изучаемыми признаками признавали, когда доверительный уровень составлял р≤0,05.
Результаты и обсуждение
В основной группе больных по шкале MFI-20 астенический синдром был выявлен у всех обследованных, при этом общая астения — у 70% пациентов, пониженная активность — у 70%, снижение мотивации — у 40%, физическая астения — у 45%, психическая астения — у 50%. В середине курса лечения Л.П. Рекогнан число обследуемых с астеническим синдромом в основной группе уменьшилось до 88%, а после 30-дневного лечения — до 75%, при этом общая астения отмечена у 40%, пониженная активность — у 60%, снижение мотивации — у 45%, физическая астения — у 35%, психическая астения — у 45%.
В целом положительная динамика в виде уменьшения показателей субшкал MFI-20 в середине курса Рекогнана составляла по субшкале общей астении 41,2% (в контрольной группе 46%), пониженной активности — 47% (в контрольной группе 46%), снижения мотивации — 47% (в контроле 40%), физической астении — 47% (в контроле 50%), психической астении — 47% (в контроле 30%), суммарного балла астении — 47% (в контроле 30%).
После курса терапии Л.П. Рекогнан положительная динамика в виде уменьшения показателей субшкал MFI-20 составляла по субшкале общей астении 55% (в контрольной группе 30%), пониженной активности — 60% (в контрольной группе 30%), снижения мотивации — 55% (в контроле 46,6%), физической астении — 60% (в контроле 56%), психической астении — 55% (в контроле 6,7%), по суммарному баллу астении — 60% (в контроле 33,3%).
Таким образом, в основной группе пациентов, принимавших Л.П. Рекогнан, положительная динамика в виде уменьшения показателей субшкал MFI-20 отмечена в 1,2—8,2 раза чаще, чем в контрольной группе. При статистической оценке изменений значений показателей субшкал MFI-20 в основной группе по критерию знаковых рангов Вилкоксона были отмечены достоверные различия (p=0,05) показателей суммарного балла астении до и после лечения (эти данные приведены в табл. 1).
Таблица 1. Средние показатели по шкале MFI-20 у обследуемых обеих групп в процессе исследования, баллы Примечание. * — p=0,05 (описание в тексте).
При изучении вегетативного статуса пациентов до лечения синдром вегетативной дисфункции в основной группе определен у 100% обследованных. В середине курса Л.П. Рекогнан, по результатам опросника, положительная динамика в виде снижения показателей вегетативных нарушений отмечена у 64,7% обследованных, а после лечения — у 60% (в контрольной группе — только у 26,6%).
При анализе показателей методики «Запоминание пар слов» положительная динамика (после первого повторения) в середине курса Л.П. Рекогнан отмечена у 47,1% обследованных основной группы (в контрольной группе — у 33,3%), после курса лечения — у 54,6% (в контрольной группе — у 66,7%). При этом по критерию знаковых рангов Вилкоксона обнаружены достоверные различия показателей в основной выборке после первого повторения (p=0,031) и второго повторения (p=0,038) до лечения Л.П. Рекогнан и после лечения (табл. 2).
Таблица 2. Показатели методик «Запоминание пар слов» и «Запоминание пар фраз» Примечание. * — p=0,031, ** — p=0,038, *** — p=0,019, **** — p=0,028 (описание в тексте). В контрольной выборке по критерию знаковых рангов Вилкоксона также обнаружены достоверные различия в показателях нейропсихологической методики «Запоминание пар слов» после первого (p=0,019) и второго (p=0,006) повторения в начале и в конце исследования. При анализе результатов выполнения методики «Запоминание пар фраз» по критерию знаковых рангов Вилкоксона в процессе применения Л.П. Рекогнан достоверных различий показателей не было (см. табл. 2).
При анализе результатов выполнения методики «Счетные операции» выявлена положительная динамика при применении Л.П. Рекогнан в основной группе в середине лечения у 82,4%, в конце лечения у 79%, при этом обнаружены достоверные различия по критерию знаковых рангов Вилкоксона в показателях до лечения Л.П. Рекогнан и в середине лечения (p=0,031), а также до лечения Л.П. Рекогнан и после лечения (p=0,011) (табл. 3).
Таблица 3. Результаты применения теста «Счетные операции», с Примечание. * — p=0,031, ** — p=0,011 (описание в тексте). В контрольной выборке выявлена положительная динамика при применении Л.П. Рекогнан в середине исследования у 68,8%, в конце исследования у 66,6%, при этом по критерию знаковых рангов Вилкоксона достоверных различий в показателях не было.
При оценке результатов выполнения методики «Словесный лабиринт» для расчета различий между показателями замеров в 5 повторениях 10 слов вычисляли средний показатель у каждого испытуемого (табл. 4),
Таблица 4. Результаты выполнения теста «Словесный лабиринт», с Примечание. * — p=0,002, ** — p=0,000, *** — p=0,013, **** — p=0,001 (описание в тексте). при этом по критерию знаковых рангов Вилкоксона были обнаружены достоверные различия в основной выборке в показателях до лечения Л.П. Рекогнан и в середине лечения (p=0,002), а также до и после лечения (p =0,013). При вычислении общего времени выполнения (ОВВ) теста (суммарное время прохождения всех 10 лабиринтов) было выявлено, что в середине курса Л.П. Рекогнан оно уменьшалось в среднем в 3 раза (с 643 до 216 с), после курса — в 1,9 раза (с 643 до 348 с), что может свидетельствовать о повышении скорости мыслительных процессов и эффективности работы (см. табл. 4).
В контрольной выборке по критерию знаковых рангов Вилкоксона обнаружены достоверные различия в показателях методики «Словесный лабиринт» в начале и середине исследования (p=0,000), а также в начале и конце исследования (p=0,001).
При анализе результатов выполнения нейропсихологической методики «Графическая проба» выявлена положительная динамика при применении Л.П. Рекогнан в основной группе в середине лечения у 94%, в конце лечения у 73,7%, при этом обнаружены достоверные различия по критерию знаковых рангов Вилкоксона в показателях до лечения Л.П. Рекогнан и в середине лечения (p=0,001), а также до лечения Л.П. Рекогнан и после лечения (p=0,008) (табл. 5).
Таблица 5. Результаты применения теста «Графическая проба», количество пар элементов за мин Примечание. * — p=0,001, ** — p=0,008, ** — p=0,017 (описание в тексте). В контрольной выборке выявлена положительная динамика в середине исследования у 75%, в конце исследования у 50%, при этом по критерию знаковых рангов Вилкоксона обнаружены достоверные различия в показателях в начале и середине исследования (p=0,017).
При изучении уровня стресса и оценке выполнения методики RSM-25 в основной группе до лечения низкий уровень стресса выявлялся у 35% обследованных, средний — у 55%, высокий — у 10%. При использовании Л.П. Рекогнан отмечена положительная динамика в виде уменьшения показателей по шкале стресса, в середине курса у 64,7% обследованных основной группы (в контрольной группе у 33,3%), и после курса у 60% (в контрольной группе у 55%).
При анализе результатов выполнения методики «Интегративный тест тревожности» в основной группе до лечения Л.П. Рекогнан по шкале как ситуационной, так и личностной тревоги наиболее высокие показатели отмечены по таким субшкалам, как АСТ и ОП (табл. 6, 7).
Таблица 7. Результаты исследования личностной тревоги по методике «Интегративный тест тревожности», баллы 
Таблица 6. Результаты самооценки ситуационной тревоги по методике «Интегративный тест тревожности», баллы Примечание. ЭД — эмоциональный дискомфорт, АСТ — астенический компонент тревожности, ФОБ — фобический компонент, ОП — тревожная оценка перспективы, СЗ — социальная защита.
При анализе средних значений выполнения данной методики по критерию знаковых рангов Вилкоксона в процессе лечения Л.П. Рекогнан не было обнаружено достоверных различий в показателях, что свидетельствует об отсутствии усиления тревоги при использовании данного препарата (см. табл. 6, 7).
Кроме того, результаты исследования ситуационной тревоги выявили тенденцию к снижению в середине лечения Л.П. Рекогнан АСТ у 47,1% обследованных (в контрольной группе только у 33,3%), ЭД у 29,4% (в контроле у 40%), ФОБ у 35,3% (в контроле 26,6%), ОП у 58,8% (в контроле у 26,5%), СЗ у 35,3% (в контроле у 26,6%). Таким образом, уже при 2-недельном применении Л.П. Рекогнан у пациентов с астеническим синдромом отмечена тенденция к снижению исходно высоких показателей тревожности (по шкалам АСТ и ОП), в 1,4—2,2 раза превосходящих результаты в контрольной группе.
В конце курса применения Л.П. Рекогнан тенденция к снижению показателей ситуационной тревоги сохранялась с уменьшением АСТ у 45% (в контрольной группе у 33,3%), ЭД у 40% (в контроле у 40%), ФОБ у 45% (в контроле 33,3%), ОП у 55% (в контроле у 20%), СЗ у 35% (в контроле у 33,3%) обследованных. Таким образом, при месячном применении Л.П. Рекогнан у пациентов с астеническим синдромом тенденция к снижению исходно высоких показателей тревожности (по шкалам АСТ и ОП), в 1,4—2,8 раза превосходила результаты в контрольной группе.
Результаты исследования личностной тревоги выявили тенденцию к снижению в середине лечения Л.П. Рекогнан АСТ у 35,5% обследованных (в контрольной группе только у 20%), ЭД у 35,3% (в контроле у 33,3%), ФОБ у 35,3% (в контроле 33,3%), ОП у 35,3% (в контроле у 20%), СЗ у 47,1% (в контроле у 13,3%). Таким образом, уже при 2-недельном применении Л.П. Рекогнан у пациентов с астеническим синдромом отмечена тенденция к снижению исходно высокого показателя по шкале АСТ, в 1,8 раза превосходящего результаты в контрольной группе.
В конце курса применения Л.П. Рекогнан тенденция к снижению показателей личностной тревоги сохранялась с уменьшением АСТ у 55% (в контрольной группе у 26,6%), ЭД у 35% (в контроле у 13,3%), ФОБ у 40% (в контроле у 20%), ОП у 35% (в контроле у 13,3%), СЗ у 35% (в контроле у 13,3%) обследованных. Таким образом, при месячном применении Л.П. Рекогнан у пациентов с астеническим синдромом отмечена тенденция к снижению исходно высоких показателей тревожности по всем шкалам, что в 2—2,6 раза превосходило результаты контрольной группы, в том числе и по шкале АСТ в 2,1 раза.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение Л.П. Рекогнан (Цитиколин) оказывает положительное влияние на состояние больных при использовании его как коротким (2 нед), так и месячным курсом. Так, после 2-недельного лечения Л.П. Рекогнан отмечено уменьшение выраженности астенических расстройств у 47% обследованных, снижение вегетативных нарушений у 64,7%, улучшение памяти у 47%, счетных функций у 82,4%, что сопровождалось повышением стрессоустойчивости у 47% и снижением показателей тревоги у 88% обследованных. Определено достоверное улучшение по критерию Вилкоксона в середине курса лечения Л.П. Рекогнан показателей вербально-логического мышления (p=0,002), счетных функций (p=0,031), динамического праксиса (p=0,001).После месячного курса лечения Л.П. Рекогнан отмечено уменьшение выраженности астенического синдрома у 55% обследованных при достоверном снижении по критерию Вилкоксона суммарного балла астении (p=0,05). Также наблюдали снижение вегетативных нарушений у 60%, улучшение памяти у 54,6%, счетных функций у 79%, что сопровождалось повышением стрессоустойчивости у 60% и снижением показателей тревоги у 55% при достоверном улучшении по критерию Вилкоксона таких параметров, как память (p=0,038), счетные функции (p=0,011), скорость и эффективность мыслительных операций (p=0,013), динамический праксис (p=0,008).
Таким образом, применение Л.П. Рекогнан дает возможность корригировать степень выраженности астенических, когнитивных, эмоциональных и вегетативных нарушений, а также повышать стрессоустойчивость больных неврастенией и положительно влиять на их общее психическое состояние и качество жизни в целом.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.