эмбрионы плохого качества причины
Эмбриологический этап ЭКО: причины неудач
Значение эмбриологического этапа в процедуре ЭКО сложно переоценить. Работа эмбриолога, с момента получения ооцитов и до переноса оплодотворенных яйцеклеток в полость матки, требует высочайшей профессиональной квалификации и во многом определяет судьбу всей программы ЭКО или ИКСИ. Даже не смотря на то, что современная эмбриология достигла достаточно серьезных успехов в культивировании эмбрионов, существуют определенные факторы, которые способны перечеркнуть все старания врачей.
Ооцитарный фактор
Сегодня не вызывает сомнения факт связи стремительного ухудшения качества яйцеклеток с возрастом женщины. Тяжело сказать, что именно становится причиной этому в конкретном случае: гормональные ли сдвиги, генетическая предрасположенность, эндометриоз или другие состояния, но так или иначе, вероятность получения ооцитов плохого качества растет с каждым прожитым годом жизни. Ооцитарный фактор пока не выделяется в отдельную причину бесплодия, но активно изучается.
Нарушения оплодотворения
Половые клетки (сперматозоиды и яйцеклетки) отличаются от остальных одинарным набором хромосом — по 23, вместо 46 у остальных клеток организма. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) содержит уже 46 хромосом — половина от матери половина от отца. В первые часы хромосомы еще не смешиваются, а пребывают в зиготе отдельно друг от друга — в пронуклеусах. На этом этапе встречаются различные аномалии образования последних, которые в дальнейшем приведут к дефектам развития эмбриона:
Возможны и отклонения с большим числом пронуклеусов, но они встречаются значительно реже. Выявление аномалии на этом этапе исключительно важно, поскольку в период дробления выявить дефекты развития невозможно.
Остановка развития эмбрионов
Если в лаборатории соблюдаются все современные требования по культивированию эмбриона, то причина остановки его развития с большой долей вероятности заключается в качестве биологического материала. При этом, “виноваты” в этом могут быть как мужские, так и женские гаметы.
Если остановка эмбриогенеза произошла в течение первых 3 суток, то считается, что причиной этого является плохое качество яйцеклетки. После этого срока, когда начинает работать собственный геном эмбриона, то в развитие патологии добавляются факторы, принесенные сперматозоидом. При этом с качеством мужских гаметами связывают достаточно много причин остановки развития эмбриона.
Хромосомные аномалии эмбриона, связанные с дефектами спермиев, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Хотя некоторые тяжелые генетические нарушения связанные с хромосомными аномалиями не вызывают потери эмбриона, например, болезнь Дауна. Поэтому генетический скрининг эмбриона — процедура крайне важная.
Таковы основные причины неудач эмбриологического этапа ЭКО. Специалисты пытаются решить эти проблемы различными путями: скрининг эмбрионов, ИКСИ, смена протокола индукции овуляции и другими, однако, определенная доля потерь на этапе культивирования — к сожалению, в настоящее время неизбежность.
Классификация эмбрионов при ЭКО
Качество эмбрионов при эко зависит от того, какое качество яйцеклеток при эко получено и какого качества сперматозоиды.
Среди факторов, влияющих на качество эмбрионов при эко следует выделить такие, как:
Среди причин, которые вызывают это принято выделять две группы: это эмбриональные причины и причины внешние. К эмбриональным причинам относят:
Среди причин со стороны внешних факторов принято выделять такие:
Классификация эмбрионов по качеству эко
Оценка качества эмбрионов при эко осуществляется по нескольким показателям. Среди них выделяют основные – это:
Классификация эмбрионов при эко делится на подсадку трехдневок и пятидневок. Согласно классификации трехдневных эмбрионов для их имплантации используют только эмбрионы отличного и хорошего качества. Существует определенная маркировка, состоящая из набора цифр и букв, где буквы указывают на процент фрагментации, а цифры свидетельствуют о количестве клеток эмбриона на данном этапе развития. Итак, давайте рассмотрим, а как же проходит оценка эмбрионов при эко в зависимости от процента фрагментации. Итак:
Если подсадки эмбрионов у пары еще есть эмбрионы из группы А или В, то есть возможность их заморозить, так как в случае неудачной попытки ЭКО будет возможность проведения еще одного оплодотворения без гиперстимуляции яичников.
Классы эмбрионов в эко на стадии развития бластоцисты обозначаются набором цифр и букв. Давайте попробуем в них разобраться.
При оценке эмбрионов учитывают отсутствие видимых дефектов и плотность оболочки бластоцисты, где А – это эмбрион самый качественный с плотной оболочкой, а Д – дефектный эмбрион, который отбраковывается.
Существует еще одна классификация эмбрионов по качеству эко, которая основана на содержании внутриклеточной массы и трофоэктодермы.
А класс характеризуется в плотно упакованной, без дополнительных образований и хорошо определяемой внутриклеточной массой и однослойная многоклеточная трофоэктодерма.
В класс характеризуется наличием таких дефектов, как включения, плохо упакованным и плохо визуализируемым содержимым внутри клетки, а трофоэктодерма неравномерная и содержит несколько слоев.
С класс, в отличии от предыдущих, внутриклеточная масса не видна или имеет сильные дефекты в своей структуре, при этом трофоэктодерма содержит много включений и вакуолей.
И наконец D класс – он содержит дегенеративную массу внутри клетки и такой же трофоэктобласт.
Как улучшить качество эмбрионов при ЭКО
Чтобы улучшить качество яйцеклеток перед эко следует исключить основные факторы, ведущие к ухудшению их качества. К ним относится:
В зависимости от того, какой класс эмбрионов при эко не существует единой методики определения качества бластоцисты. В большинстве случаев учитывают количество клеток, которые делятся, их распорядок, процент фрагментации, а также толщину оболочки бластоцисты. Впервые после пункции ооцитов и извлечения яйцеклеток через 48 часов оценивают их качество, при этом количество делящихся клеток не менее двух, а еще через сутки должно быть не меньше 6 клеток, которые располагаются упорядочено и без участков фрагментации. Все эти параметры оценивает только врач – лаборант репродуктивной клиники, который указывает на вероятность успешной имплантации и сроки ее проведения. Общепринятым принято считать, что наибольшую способность к имплантации имеют эмбрионы с большой скоростью деления, бластомеры которых имеют определенную форму и фрагментация в них не наблюдается.
В итоге каждый эмбрион получает оценку и чем она выше, тем шансы на имплантацию больше и успех экстракорпорального оплодотворения более вероятный, чем при низкой оценке. Для репродуктолога очень важны цифры и буквы, которые поставил врач-лаборант Вашей бластоцисте. Что же означают цифры знает каждый репродуктолог. Если 1 – то бластоциста незрелая и полость ее составляет половину объема, 2 – бластоциста соответствует дробящемуся эмбриону, 3 – размеры бластоцисты значительно больше эмбриона и имеет большую полость, 4 – вся бластоциста состоит из полости и она начинает пробиваться сквозь плотную оболочку, 5оболочка продолжает разрываться и 6 – когда бластоциста уже оболочки не имеет. Еще врач даст букву, которая указывает на содержимое клетки из которой и будет происходить формирование ребенка. Если у Вас буква А, то это указывает на качественное содержимое клетки, зародыш имеет много клеток. В – свидетельствует об относительно качественном содержимым клетки и имеет небольшие отклонения. С свидетельствует о наличии серьезных изменений и нарушений, происходящих в клетке. А буква D указывает на очень плохое качество клетки, при которой наступление беременности невозможно. Такое может случится если ЭКО и уреаплазма пресутствуэт в организме.
Причины неудач ЭКО
Многие женщины говорят о том, что добились на работе всего, чего хотели, а счастья от этого не испытали и только родив ребенка, почувствовали себя по-настоящему счастливыми! А Вы уже один или два (может быть даже три) раза делали процедуру ЭКО, и ни одна из них не принесла долгожданных двух полосок? Это тяжело… и не просто решиться на следующую попытку…
Однако надо верить! Верить в себя и врача!
При этом Вы можете узнать о том, что же влияет на успешность экстракорпорального оплодотворения, ведь не зря говорят: «Предупрежден, значит вооружен!». Неудачное ЭКО может быть вызвано множеством причин. Давайте рассмотрим основные из них.
Причины общего характера
Причины, связанные с репродуктивной системой женщины
Причины, связанные с другими органами и системами организма женщины
Причины общего характера
1. Медицинские ошибки
В чем могут заключаться медицинские ошибки при ЭКО?
2. Несоблюдение назначений врача-репродуктолога
Женщины, имеющие опыт неудачи ЭКО, как правило, прочли уже очень много медицинской литературы по наболевшему вопросу, обменялись опытом на соответствующих интернет-форумах… Они искренне верят в то, что знают про свою проблему не хуже лечащего врача и могут сами скорректировать себе лечение… И, к сожалению, забывают, что для успешного ЭКО необходимы знания во многих областях медицины: анатомии, физиологии, фармакологии, эмбриологии и т.д. Поэтому необходимо выполнять назначения лечащего врача в полном объеме и точно в срок!
3. Просто неудачная попытка ЭКО
Такое тоже, к сожалению, бывает. Когда на благоприятном фоне врач все делает правильно и аккуратно, случается неудача… Просто неудача – это редкость!
В этом случае, Вы вместе с врачом должны все тщательно проанализировать, при необходимости провести дополнительные обследования. А если все было сделано правильно – проанализировать себя, свою готовность идти дальше и снова пробовать, готовность стать матерью, изменив раз и навсегда привычный образ жизни. Возможно, у Вас возникнет желание проконсультироваться с психологом – сделайте и это.
Причины, связанные с репродуктивной системой женщины
1. Низкое качество эмбрионов
При оценке качества эмбрионов учитывается: скорость роста эмбриона, размеры бластомеров, степень фрагментации цитоплазмы. Эмбрионы для переноса могут быть хорошего, среднего и плохого качества. В случае, если эмбрион среднего или плохого качества, вероятность наступления беременности снижается.
Почему эмбрионы могут быть низкого качества?
Некачественные яйцеклетки. На качество яйцеклеток женщины (ооцитов) влияет множества факторов, таких как возраст, вредные привычки, окружающая экологическая обстановка и пр. При этом возраст играет существенную роль: чем старше женщина, тем ниже вероятность беременности даже посредством ЭКО.
Низкое качество спермы. Это можно диагностировать по снижению одного или нескольких показателей спермограммы, по повышению процента фрагментации сперматозоидов, которые ведут к снижению качества эмбрионов, а значит к мЕньшей вероятности наступления беременности.
Если у Вас уже было несколько неудачных попыток ЭКО с плохим качеством эмбрионов, Вам стоит использовать донорские яйцеклетки или провести оплодотворение донорской спермой.
2. Неудачная имплантация эмбриона в полости матки
Современные технологии позволяют контролировать все стадии развития эмбриона, кроме имплантации. Именно эта стадия необходима, чтобы эмбрион внедрился в эндометрий и начала развиваться беременность. В большинстве случаев проводится перенос эмбрионов (от 1 до 3-х) в полость матки на 5-е сутки (реже на 3-и сутки) после пункции фолликулов. Для наступления беременности подсаженный в полость матки эмбрион должен имплантироваться в слизистую матки (эндометрий). Поскольку в полость матки эмбрион попадает в защитной оболочке, то ему необходимо прорвать эту оболочку (так называемый, «выклев» или, говоря научным языком, хетчинг эмбриона) и имплантироваться в эндометрий. Иногда эмбрион не может самостоятельно это сделать и ему проводится вспомогательный хэтчинг.
3. Заболевания слизистой оболочки матки (эндометрия)
Одним из ведущих критериев успешности ЭКО является качество эндометрия, в том числе его толщина и структура. Для наступления беременности необходимо, чтобы на момент подсадки эмбриона толщина эндометрия была не менее 8мм.
Существует множество патологий слизистой оболочки матки, препятствующих благоприятному исходу ЭКО. Чаще всего встречаются: эндометрит, миома, синехии, аденомиоз и т.д., а их выявлению способствует диагностическая гистероскопия, Пайпель биопсия эндометрия, УЗИ.
4. Заболевания маточных (фаллопиевых) труб: гидросальпинксы
Одной из причин неудачи ЭКО является непроходимость фаллопиевых труб, а именно скопление жидкости в полости труб — гидросальпинкс. Образование жидкости может быть связано с хроническим воспалительным процессом органов малого таза.
По поводу влияния гидросальпинксов на возможность наступления беременности врачи придерживаются двух крайних точек зрения. Одни считают, что если при УЗИ-диагностике гидросальпинксы не были явно выделены, то они не влияют на наступление беременности. Другие занимают противоположную позицию, отмечая, что именно гидросальпинксы выступают основной причиной неудач ЭКО. И связывают это с тем, что скапливающаяся в полости труб жидкость обладает токсическим действием на эмбрион, а поскольку при стимуляции, в большинстве случаев, гидросальпинксы увеличиваются, то и их поражающее действие усиливается соответственно.
Поэтому необходимо в случае обнаружения гидросальпинксов удалить фаллопиевы (маточные) трубы лапароскопическим методом. Как показывает статистика, у большинства женщин после удаления труд наступает беременность.
Причины, связанные с другими органами и системами организма женщины
1. Старший репродуктивный возраст женщины (более 38-40 лет)
Для наглядности используем таблицу данных о результативности вспомогательных репродуктивных технологий (с собственными яйцеклетками женщин) в США. В таблице отражен процент успешности той или иной стадии ЭКО.
эмбрионов
беременность
Объективными показателями качества яйцеклеток женщины являются Антимюллеров гормон (АМГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Повышение уровня ФСГ (более 12 мЕд/мл) и снижение уровня АМГ (менее 1,0 нг/мл) говорит о низком качестве яйцеклеток. Если собственные ооциты некачественны, либо их недостаточно – необходимо использовать донорские яйцеклетки.
2. Генетические нарушения
К неудаче ЭКО ведут многие хромосомные и/или генетические патологии самого эмбриона и/или его родителей. Для исключения данной патологии у родителей проводятся такие сложные исследования, как:
Для исключения патологии у эмбриона проводят предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), которая заключается в генетическом исследовании 1 клетки эмбриона (бластомера) до момента переноса эмбриона в полость матки.
3. Патология иммунной системы
Исследования репродуктивных проблем человека показывают серьезную роль иммунной системы в процессе наступления или не наступления беременности. Поэтому в случае неоднократной неэффективности программы ЭКО, врач посоветует обследовать Вам иммунную систему.
Назначения могут быть следующими:
При обнаружении патологии иммунной системы проводится коррекция выявленных нарушений.
4. Патология эндокринной системы
Особенностью проведения экстракорпорального оплодотворения является стимуляция функции яичников, результатом которой может быть активация эндокринной патологии, существовавшей (явно или неявно) в организме женщины.
Поэтому, если у вас есть какое — либо заболевание эндокринной системы (например, гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет и т.д.), Вам необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом по вопросу гормональной подготовки к ЭКО и о постоянном контроле Вашего состояния со стороны эндокринолога. И будет очень хорошо, если выбранный Вами врач — репродуктолог специализируется по эндокринологии.
5. Нарушения системы гемостаза крови
Нарушения в системе свертываемости крови часто приводят к преждевременному прерыванию беременности. Согласно современным медицинским исследованиям, патология системы гемостаза является причиной неполноценной имплантации и нарушений плацентации, что обусловливает выкидыши на ранних сроках.
Да-да, ожирение может быть виновато и в неудаче ЭКО тоже! Почему? Потому что в подкожно-жировом слое задерживаются препараты, вводимые для стимуляции яичников, В итоге мы получаем, во-первых, слабый ответ; во-вторых, увеличение срока проводимой стимуляции. Кроме этого, для женщин с избыточным весом характерна патология развития фолликула, которая, наряду с другими факторами, провоцирует невынашивание.
Поэтому необходимо приводить вес в норму до начала процедуры ЭКО.
Другие факторы
К этому разделу можно отнести следующие причины неудач ЭКО:
• психологический настрой на то, что «ну вот, а вдруг опять не получится?», «я вот на форуме прочитала, что у девочки были результаты анализов как у меня и у нее не получилось – значит и у меня не получится» и т.д.
При такой ситуации вам необходимо изолировать (психологически обязательно и физически по возможности) себя от людей с негативным настроем в Ваш адрес и негативно относящихся к тому, что Вы делаете в отношении ЭКО.
Если Вы по жизни – «человек дела», то каждую новую попытку начинайте с чистого листа и только с уверенностью в удачу, проанализировав возможные причины неудачи!
Если Вам ближе религиозный подход, тогда идите к Богу за помощью, верой, силами.
Если Вам ближе философствование и размышление о жизни, спросите себя: «Зачем Вам это?» / «Для чего Вам послана неудача ЭКО?» / «Что Вы можете изменить в себе, в своем образе жизни, в отношениях, что может поспособствовать наступлению беременности?»
Не бойтесь что-то менять в своей жизни! Идите вперед, не оглядываясь назад! Верьте в себя и своего доктора! Все у Вас будет хорошо!
Нет беременности при ЭКО? Разберемся в причинах.
Цикл ЭКО это многоэтапный процесс. И от того, как протекает каждый этап, зависит исход всей программы. Чтобы ЭКО завершилось успешно и наступила беременность, необходим ряд условий:
И все же остается открытым вопрос: «Почему не каждый эмбрион при ЭКО становится плодом?»
Современные репродуктивные технологии позволяют вырастить эмбрион в лабораторных условиях, но до сих пор нет точных данных, что происходит во время имплантации эмбриона в матку?. При имплантации мы не знаем, какой эмбрион станет сначала плодом, а потом ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.
Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у абсолютно здоровой супружеской пары при естественном зачатии всего 20-25% вероятность зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения во взаимодействии эмбрион-эндометрий. Сегодня известно, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.
Если беременность не наступила после первой попытки ЭКО, то это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО обязательно необходимо встретиться с врачом и проанализировать все этапы. Важно при этом не менять врача или клинику, так как Ваш доктор уже знает особенности вашего здоровья и подберет оптимальную тактику лечения.
При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
Причины неудач ЭКО
Эмбрионы могут быть удовлетворительного качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.
Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия.
Если у женщины были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.
Воспаление в трубах оказывает токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.
Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты ЭКО.
При неудачных попытках ЭКО рекомендуется провести кариотипирование супругов
Когда нет явных признаков неудач
ЭКО, врач рекомендует провести исследование иммунитета.
Первичное обследование включает:
Совпадение по HLA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках. Факторы иммунологического бесплодия оказывают своё отрицательное влияние на многие этапы: имплантация эмбриона в слизистую полости матки, формирование плаценты, вынашивание беременности. При обследовании супружеских пар с привычным невынашиванием изучают степень их совместимости по HLA – системе, уровень иммунных NK-клеток. Для лечения иммунологических нарушений используют иммунизацию лимфоцитами мужа. Применение метода иммунотерапии лимфоцитами мужа позволяет провести иммунологическую коррекцию в организме беременной, что, в свою очередь, способствует физиологическому протеканию и вынашиванию беременности.
Причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах. Очень важно принимать лекарства в точно назначенное время.
Фертильность женщины после 40 резко снижается (по статистике частота наступления беременности 2-10%).
Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов. Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО
Необходимо посмотреть гемограмму и, если есть изменения, пройти курс лечения.
Даже если беременность не наступила с первой попытки ЭКО, вы прошли этот путь, вы сделали шаг навстречу мечте, знаете, что вас ждет в будущем и можете принять решение о дальнейших усилиях забеременеть и повторить попытку ЭКО для достижения поставленной цели.
Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения.
В зависимости от результатов предыдущего цикла, врач может изменить схему лечения. Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако, если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка. Будьте здоровы и идите к своей цели шаг за шагом.
Для справки: Ограничений по количеству циклов ЭКО –нет. Известны случаи, когда пары прошли более 20 циклов и получили желаемый результат- стали счастливыми родителями. Возможность и необходимость ЭКО определяет врач репродуктолог и эмбриолог.
С каждым последующим циклом ЭКО возрастает вероятность беременности.
Маркина Ольга Валерьевна
Эмбриолог клиники репродуктивного здоровья «Клиника 9», кандидат медицинских наук, врач высшей врачебной категории.
ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИА