эмолент для грудничка лучший

Атопический дерматит. Как подобрать правильное средство для кожи

В России врачи зачастую назначают эмоленты при атопическом дерматите. Понятие «эмолент» обычно расшифровывают, как средство, предназначенное для ухода за кожным покровом. Однако за рубежом в англоязычных странах термины заметно отличаются от наших.

Так, в зарубежных странах существует понятие «moisturiser», что означает увлажнитель. Такие средства борются с сухостью и обезвоживанием кожи. В некоторых случаях увлажнители содержат разнообразные дополнительные ингредиенты, увеличивающие содержание влаги в коже, сохраняющие воду или восстанавливающие липидный кожный барьер.

Разновидности увлажняющих средств

На основе этого выделяют несколько видов увлажнителей:

Компоненты препаратов могут относиться сразу к нескольким категориям увлажнителей. Для того, чтобы выбрать лучшее средство, необходимо тщательно изучить его состав. Специалисты советуют остановить свой выбор на увлажнителе, который содержит в себе свойства всех трех категорий.

Родителям часто приходится перебирать несколько разных эмолентов, прежде чем будет найдено идеальное средство для конкретного ребенка. При выборе следует учитывать время года и время суток, так как от этих факторов могут меняться проявления заболевания.

Эмоленты различаются по своей структуре (одни препараты имеют жирную текстуру, другие — масляную). У всех есть функция смягчения и разглаживания кожи, однако объем содержащегося масла влияет на выраженность окклюзивных свойств.

Чем больше масла в эмолентах, тем лучше препарат будет формировать защитный слой на коже и удерживать влагу.

Как правило, эмоленты представляют собой эмульсию (дисперную систему, образованную каплями одной жидкости, распределенные в другой). Современная медицина выделяет 2 типа эмульсий:

Стоит понимать, что даже самые лучшие эмоленты не могут самостоятельно насыщать кожу ребенка водой. Для этого им нужно эту воду брать из внешней среды. Поэтому влажность воздуха в детской комнате должна составлять более 50%.Также повысить эффективность эмолентов можно при нанесении средства сразу после принятия ванны или после предварительного смачивания кожи чистой водой.

Одни и те же эмоленты могут отличаться действием — одни больше увлажняют кожу, другие — смягчают, третьи — заживляют и т. д. Поэтому выбор оптимального средства, которое наилучшим образом подошло бы вашему ребенку, зависит от выраженности проявления дерматита, типа воспаления и его локализации, а также от индивидуальных предпочтений. Поэтому без консультации врача при атопическом дерматите никак не обойтись!

Источник

Эмолент для ухода за атопичной кожей Атопик (Atopic®)

Поделиться:

Даже в период ремиссии, без видимых признаков воспаления, сухая кожа, подверженная воздействию факторов, запускающих вспышку обострения.

Постоянное смягчение и увлажнение кожи с помощью эмолентов помогает улучшить состояние кожи и восстановить защитный барьер.

Базовый уход за кожей при атопическом дерматите

Основное правило ухода за кожей при атопическом дерматите – постоянное и методичное использование эмолентов. В период стихания обострения они наносятся на сухую кожу буквально с ног до головы. Во время обострения эмолентами обрабатываются участки кожи, не пораженные воспалением, без мокнутия. Важно помнить, что для ухода за такой особой кожей подходят только специальные косметические средства, разработанные на основе гипоаллергенных ингредиентов. Такие кремы, гели, эмульсии всегда проходят строжайший контроль качества производства, и на их упаковках есть надпись: «Подходит для атопичной кожи». Выбор подходящего эмолента – серьезная задача, решать которую следует с учетом возрастных особенностей кожи, состояния кожного покрова, сезонных факторов, а, зачастую, и финансовых возможностей.

«При атопическом дерматите кожа ребенка не должна быть сухой ни минуты!»

Новинка: Крем для ежедневного ухода atopic ® 200 мл

Недавно в известной российской серии для базового ухода за кожей atopic® появилась новинка: эмолент для ежедневного ухода в большой упаковке – тубе 200 мл.

Теперь можно применять atopic ® в таком количестве, чтобы кожа не была сухой ни минуты, и при этом снизить затраты на его покупку (цена за 1 мл крема).

1 Атопический дерматит у детей/ под ред.А.А.Баранова, Л.С.Намазовой-Барановой. – М.:Педиатръ, 2017(Клинические рекомендации для педиатров/ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Союз педиатров России, Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов)

2 Wollenberg A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV. – 2018. – Т. 32. – №. 5. – С. 657.

Подробнее ознакомиться с серией atopic ® можно на сайте: atopicbaby.ru

[product](ATOPIC КРЕМ ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО УХОДА 200МЛ ТУБА)

[product](ATOPIC КРЕМ ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО УХОДА 100МЛ ТУБА)

[product](ATOPIC КРЕМ УСПОКАИВАЮЩИЙ 46МЛ ТУБА)

[product](ATOPIC ГЕЛЬ ДЛЯ КУПАНИЯ С ГОЛОВЫ ДО ПЯТОК 200МЛ ФЛАК)

[product](ATOPIC КРЕМ-СТИК УСПОКАИВАЮЩИЙ 4,9 ПЕНАЛ)

Источник

УХОД ЗА КОЖЕЙ РЕБЕНКА-АЛЛЕРГИКА

УХОД ЗА КОЖЕЙ РЕБЕНКА-АЛЛЕРГИКА

Атопический дерматит представляет собой заболевание аллергического характера. Негативная симптоматика чаще проявляется у деток первых лет жизни. Покраснение кожи, шелушение, зуд, трещинки, корочки на коже заставляют страдать малышей и родителей. Важно вовремя распознать заболевание, при осложненных формах получить консультацию узких специалистов. Каковы же действенные меры для лечения и профилактики атопического дерматита у детей?

Основные факторы возникновения заболевания — наследственность и пищевая аллергия. Также оказывает негативное влияние контакт с аллергенами, ими могут выступать пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных; хронические инфекционные заболевания, провоцирующие проблемы с кожными покровами; частые респираторные и вирусные инфекции, значительно ухудшающие состояние иммунной системы; переход с грудного на искусственное вскармливание.

Цель ухода за кожей при атопическом дерматите — поддержание нормальной влажности, сохранение или восстановление защитного слоя, стимуляция роста новых клеток вместо погибших, предотвращение раздражения и повреждения верхних слоев кожи.

УЧЕНЫЕ ВЫЯСНИЛИ, ЧТО РИСК ЗАПОЛУЧИТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ДЛЯ МАЛЫША ОТ ЗДОРОВЫХ РОДИТЕЛЕЙ — НЕ БОЛЕЕ 10—15%. ПРИ ЭТОМ, ЕСЛИ ОДИН ИЗ РОДИТЕЛЕЙ БОЛЕЛ ЭТОЙ БОЛЕЗНЬЮ, РИСК ДЛЯ РЕБЕНКА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 50%, ЕСЛИ ОБА РОДИТЕЛЯ — НА 80%.

КАКИЕ СРЕДСТВА СТОИТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ УВЛАЖНЕНИЯ?
Смягчающие и увлажняющие средства нужны малышу с атопическим дерматитом постоянно. В период обострения болезни их наносят на кожу до 10 раз в сутки, в обычное время — 2—3 раза в день. Необходимо выбирать те косметические средства, которые одновременно обеспечивают защиту кожи от сухости и восстанавливают липидный слой кожи. Это кремы-эмоленты. Фирмы-производители обычно так и пишут на таких средствах: «для сухой, чувствительной и атопической кожи».

ПОСЛЕ ВАННЫ КОЖУ НЕ ВЫТИРАТЬ! ЛЕГКО ПРОМОКНУТЬ ОЧЕНЬ МЯГКИМ ПОЛОТЕНЦЕМ И СРАЗУ ЖЕ, НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ВАННОЙ КОМНАТЫ, В НАСЫЩЕННОМ ПАРОМ ВОЗДУХЕ НАНЕСТИ НА ВЛАЖНУЮ КОЖУ РЕБЕНКА СМЯГЧАЮЩЕ-УВЛАЖНЯЮЩЕЕ СРЕДСТВО.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА КОЖЕЙ МАЛЫША-АЛЛЕРГИКА

• Частые купания в воде хорошего качества (без хлорки).

• Увлажнение и питание кожи.

• Держать под контролем факторы, обостряющие болезнь.

• Исключить воздействие раздражающих факторов (парфюмерия, стиральные порошки, синтетические ткани).

• Избегать контакта кожи с жесткими, искусственными тканями и шерстью. К телу ребенка-аллергика с атопическим дерматитом должна прилегать только натуральная, биологически чистая ткань и одежда из нее.

• Следить за температурой и влажностью в помещении (прохладный воздух при влажности не менее 60%).

• Необходимо также ликвидировать все «пылесборники» (закрыть стеклом книжные полки, убрать ковры, тяжелые портьеры и шторы, пуховые одеяла и подушки и т.д.).

Чтобы усилить увлажнение и снять раздражение и зуд, в ванну добавляют средства для ванн АВЕН (ванна Трикзера), А-ДЕРМА (средство для ванны для атопичной кожи), ЛЯ РОШ ПОЗЭ (масло для ванны), BIODERMA (Атодерм масло).

Если купание противопоказано (острый период, заживление ран) — мицеллярный раствор СЕНСИБИО H2 O от BIODERMA. Очищающее средство с pH не более 5,5.

Источник

8 лучших эмолентов для детей — уход и забота за чувствительной кожей

Нежная детская кожа не меньше взрослой нуждается в постоянном уходе, особенно если она раздражена, склонна к сухости или зуду. В этом рейтинге речь пойдет о средствах, помогающих успокоить и улучшить состояние кожного покрова малыша.

Проблемная кожа вызывает сильный дискомфорт и беспокойный сон у ребенка. Аллергические реакции и воспаления приводят к шелушениям, покраснениям и высыпаниям. В такой непростой ситуации на помощь приходят эмоленты. Это средства, использующиеся в косметологии для смягчения и увлажнения кожных покровов. Их главная задача успокоить проблемные участники, а также создать тонкую защитную пленку, способную удерживать влагу.

Эмоленты наносятся мягкими движениями без втирания. После чего дается время, чтобы продукт впитался. Остаточным эффектом может служить наличие липкости или ощущение пленки. При выборе уходового средства необходимо обращать внимание на состав, который должен быть безопасным и гипоаллергенным. Так же необходимо иметь в виду, что эмоленты, содержащие мочевину, на сильно раздраженных участках могут вызывать небольшое жжение. В течение дня продукты можно наносить несколько раз.

Если ваш ребенок страдает атопическим дерматитом или другим серьезным кожным заболеванием, то лечение требует комплексного подхода. В этом случае выбор уходовых средств в том числе необходимо осуществлять совместно с лечащим врачом.

В нашем рейтинге будут рассмотрены эмоленты разных форм выпуска:

Представляем рейтинг эмолентов 2020. Лучшие 8 средств, которые были отобраны нашими экспертами по отзывам и оценкам пользователей.

Есть противопоказания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

8 AQA dermika Восстанавливающий

На восьмой позиции рейтинга располагается детский крем-эмолент AQA dermika восстанавливающий. Данный продукт выпускается маркой AQA baby. Бренд специализируется на детской косметике, не использует красители и прочие вредные компоненты в своей продукции и не тестирует ее на животных. Помимо ухаживающих кремов AQA baby производит продукты для купания и интимной гигиены малышей, солнцезащитные средства и различные детские моющие и чистящие средства.

Участник нашего рейтинга выпускается в тюбике объемом 75 мл. Является гипоаллергенным. Крем можно наносить на любой участок кожи, в том числе и на лицо. Подходит для деток с самого рождения. Эмолент содержит в своем составе витамины А, Е, пантенол, касторовое и оливковое масла и масло подсолнечника. Не содержит такие вредные компоненты, как: консерванты, красители, отдушки, парабены, силиконы и сульфаты.

Крем прекрасно восстанавливает и увлажняет кожу, а в дополнение к перечисленным свойствам оказывает противовоспалительное действие.

У эмолента плотная текстура, наносится он мягкими движениями на сухую и чистую кожу ребенка без растирания.

7 Belupo Афлокрем Эмолиент

На седьмом месте рейтинга находится Афлокрем Эмолиент от хорватской фармацевтической компании BELUPO. Бренд специализируется на производстве лекарств и косметики. Основная концепция в деятельности BELUPO заключается в том, чтобы создать не только качественный, но и доступный для потребителя товар.

Афлокрем Эмолиент выпускается в двух вариантах:

Такая форма выпуска очень удобна, и если Афлокрем покупается впервые, для пробы можно приобрести мини-версию. Еще одно преимущество этого крема – наличие специальной помпы-дозатора. Она подает продукт очень тонкой струйкой и способствует более гигиеничному использованию средства.

Данный продукт является универсальным, наносить его можно на любой участок тела. Он оказывает увлажняющее и противовоспалительное действие. Не содержит в своем составе красителей, отдушек и парабенов. Является гипоаллергенным, подходит для малышей с самого рождения. У крема плотная текстура, как и все эмолетны распределять его нужно мягко без втираний тонким слоем. Средство наносится на чистую кожу и рекомендовано к применению несколько раз в день.

6 Липобейз Беби Эмульсия для тела

Шестое место нашего рейтинга занимает Эмульсия детская Липобейз Беби для тела.

Продукт производится российской компанией Фармтек. Ее политика заключается в том, чтобы создавать качественные и эффективные средства по доступной цене. Компания специализируется на создании продуктов для кожи, волос и ногтей.

Липобейз Беби – это уходовая косметика, которая выпускается для двух возрастных категорий и представлена двумя сериями: детской и взрослой. Для своего ребенка можно подобрать полный комплексный уход, начиная от этапа очищения, заканчивая увлажнением.

Детская эмульсия, представленная в рейтинге, идет в бутылочке объемом 200 мл. Является гипоаллергенной и рекомендована для деток с рождения. В составе содержит множество масел, пантенол и витамин Е. Не содержит вредные компоненты: красители, парабены и отдушки. Благодаря легкой текстуре без труда распределяется по коже и быстро впитывается, а благодаря большому объему ее хватит надолго. Продукт наносится после купания от 1 до 2 раз в день, благодаря маслам хорошо питает и увлажняет кожу.

5 RCS для сухой/очень сухой чувствительной кожи

Пятое место рейтинга занимает крем-эмолент для сухой/очень сухой чувствительной кожи от RealCosmetics. Компания производит не только детскую уходовую косметику, но и средства для ухода за кожей взрослых, продукты для интимной гигиены, а также антисептики.

Крем-эмолент выпускается в тюбике объемом 150 мл. Является универсальным средством, поэтому его можно наносить на любую часть тела, в том числе и на лицо. В составе есть пантенол, а такие вредные компоненты, как парабены, гармоны, силиконы, миниральные масла, отдушки отсутствуют. Эмолент показан к применению для деток с самого рождения. Герметичная упаковка защищает крем от вскрытия, а это значит, что вы гарантированно получите продукт, который до вас никто не использовал.

Легкая текстура крема быстро распределяется по кожному покрову, увлажняет сухие участки и оказывает противовоспалительное действие. Его можно наносить неоднократно в течение всего дня, оптимальное рекомендованное количество: 3-4 раза в день. Есть лишь одно исключение – эмолент нельзя использовать на мокнущей коже.

4 A-Derma Смягчающий Экзомега Контрол

На четвертой позиции рейтинга находится смягчающий крем ЭКЗОМЕГА КОНТРОЛ от французского бренда A-Derma. Марка выпускает средства по уходу для взрослых и детей, основной упор делая на проблемной коже, склонной к сухости, атопии и раздражению.

Смягчающий крем ЭКЗОМЕГА КОНТРОЛ выпускается в двух вариантах:

Если нет уверенности, что продукт понравится или подойдет, на пробу можно взять мини-версию в 50 мл, а в случае положительного результата можно смело брать тубу бо́льшим объемом.

Как и большинство эмолентов, средство является универсальным и рекомендовано к использованию на любом участке тела. Подходит детям с самого рождения. Является гипоаллергенным, не содержит парабены, хорошо увлажняет и смягчает сухую раздраженную кожу, оказывая противовоспалительный эффект. Продукт имеет плотную текстуру и наносится на чистую кожу один раз в день.

Особенность формы выпуска эмолента – стерильная туба и наличие удобного дозатора, который обеспечивает герметичность продукта в закрытом состоянии.

3 Эмолиум

Тройку лидеров открывает Эмолиум крем от производителя Санофи-Авентис. Он входит в базовую серию по ежедневному уходу за сухой кожей в период ремиссии таких кожных заболеваний, как атопический дерматит, себорея, псориаз. Для более интенсивного ухода существует специальная серия, рассчитанная на уход за сухой кожей, которая склонна к зуду и раздражению. Еще есть третья серия, которая носит название триактивной. Она предназначена для очень сухой, поврежденной кожи.

Эмолиум крем работает в четырех направлениях: увлажняет, смягчает, успокаивает и восполняет липиды. Содержит в составе мочевину, масло карите и макадами. Идет без отдушек, сульфатов, парабенов и красителей. Является универсальным и гипоаллергенным средством. Подходит для детей с самого рождения. Тюбик с продуктом идет в номинальном объеме 75 мл. Новая упаковка предохранена от вскрытия защитной пленкой.

Текстура эмолента плотная, хорошо наносится на кожу и увлажняет ее. Рекомендованное количество нанесения – не менее двух раз в день. Крем распределяется на чистую кожу, мягкими движениями.

2 Topicrem Мое 1-ое Ультра-увлажняющее молочко

На втором месте рейтинга располагается Мое 1-ое Ультра-увлажняющее молочко от французской марки Topicrem. Бренд специализируется на уходовых средствах для взрослых и детей, делает основной упор на безопасность и эффективность выпускаемой продукции.

Представленное молочко в продаже можно встретить в двух вариантах:

Молочко подойдет для деток с самого рождения. Легкая кремовая текстура обеспечивает быстрое равномерное нанесение продукта по участкам тела, требующим особый уход. Эмолент универсальный, поэтому применять его можно как на тело, так и на лицо. Продукт гипоаллергенный, не содержит в составе парабенов, спирта, силиконов и красителей. Отдушка у молочка идет без аллергенов. В составе есть мочевина, из-за которой могут наблюдаться пощипывания на сильно раздраженной коже.

Как заявляет производитель, эмолент достаточно наносить один раз в день. Он хорошо увлажняет кожу и быстро впитывается. Большого объема средства хватит на длительное применение.

1 Mustela Смягчающий Stelatopia

Первое место рейтинга занимает смягчающий крем-эмульсия STELATOPIA от французского бренда Mustela. Политика марки направлена на создание безопасных и натуральных продуктов. Компания выпускает уходовые средства не только для детей, но и для беременных и кормящих мам. Для малышей можно подобрать полноценный уход, начиная от очищения, заканчивая увлажнением в соответствии с типом кожи.

Крем-эмульсия идет в тубе объемом 200 мл. Является универсальным гипоаллергенным средством, которое можно наносить на любой участок кожи, в том числе и на лицо. Продукт рекомендован малышам с самого рождения. В состав эмолента входит масло подсолнечника. Средство не содержит сульфаты, красители и отдушки. Хорошо увлажняет и оказывает противовоспалительный эффект. Крышка тюбика имеет защитную пленку, предохраняющую его от вскрытия.

Эмолент наносится на очищенную кожу дважды в день. У крема плотная текстура, он хорошо увлажняет. Необходимо мягко распределить средство на пораженных участках и дождаться полного высыхания. Большой объем тюбика обеспечит длительное применение.

Какое средство лучше купить

Как видно из рейтинга представленных средств, среди бюджетных и дорогих продуктов есть хорошие крема и эмульсии. Низкая цена не умоляет качества и достоинства уходовых средств, но и у более дорогих вариантов есть свои преимущества.

Все эмоленты рассчитаны на длительное применение, поэтому за одно или два применения вы, возможно, не увидите мгновенных улучшений. Лечение хронических кожных заболеваний – это длительный процесс. Несмотря на то, что все эмоленты гипоаллергенны и отвечают всем требованиям и стандартам, у ребенка может возникнуть индивидуальная непереносимость какого-либо компонента. Поэтому при покупке и дальнейшем использовании нового продукта, необходимо внимательно следить за реакцией кожи малыша.

Относитесь внимательно к выбору увлажняющих средств, обязательно консультируйтесь с врачом, подбирайте правильный уход, чтобы облегчить состояние детской кожи, а не навредить ей. Здоровья вашим малышам и удачных покупок!

Источник

Наружная терапия атопического дерматита: взгляд на проблему с позиции педиатра

Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно у детей первых лет жизни. АД чаще начинается в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение.

Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно у детей первых лет жизни. АД чаще начинается в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение. Как правило, АД является самым ранним проявлением атопии, а у части детей — и началом «аллергического марша». Безусловно, АД существенно снижает качество жизни ребенка, поэтому проблема своевременной и адекватной терапии заболевания в настоящее время приобрела особую медицинскую и социальную значимость.

Высокая частота встречаемости заболевания, его волнообразное течение, частые рецидивы болезни приводят к тому, что именно практикующий педиатр, как правило, решает тактические задачи терапии АД у ребенка. В то же время вопросы, связанные с диагностикой и определением стратегии лечения, в каждом конкретном случае должен решать специалист-аллерголог.

Важность роли педиатра в наблюдении и лечении больных с АД подчеркивается и в основополагающих национальных документах по диагностике и лечению атопического дерматита у детей. Так, например, согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России носит название «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра».

Очевидно, что распределение детей с АД в разных группах медицинского наблюдения различно. Так, по данным аллергологического отделения ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем», дети с атопическим дерматитом составили 29,5% всех пациентов, госпитализированных в отделение за 3 года. Из них подавляющее большинство детей были в возрасте до 7 лет — 78, 6%. Распространенная форма АД отмечалась у 62% наблюдаемых детей, диффузная форма — у 15,6%, тяжелое течение АД диагностировалось у 31% пациентов. Вторичное инфицирование кожи было выявлено у 35,7% пациентов.

Несколько иной оказалась структура распределения АД по формам и тяжести течения в педиатрическом боксированном отделении (ПБО), для пациентов которого диагноз АД в качестве основного не характерен (дети с АД, как правило, госпитализируются в аллергологическое отделение). В качестве сопутствующего диагноза атопический дерматит был отмечен более чем у 1/4 госпитализированных в ПБО детей, при этом подавляющее большинство пациентов с АД также оказались младше 7 лет. Однако легкое течение АД отмечалось у 1/3 пациентов, течение средней тяжести — у 2/3. Причем преобладали локальные и реже распространенные формы. Диффузная форма с тяжелым течением АД у детей, наблюдаемых в боксированном отделении, диагностировалась крайне редко.

В амбулаторной практике участкового педиатра АД встречается часто: приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 3 лет имеет проявления АД, но преимущественно речь идет о локальных формах легкого и среднетяжелого течения, в то время как дети с тяжелым и осложненным течением АД наблюдаются у аллерголога. Поэтому внедрение алгоритмов терапии АД у детей является одной из актуальных задач современной педиатрии.

Лечение АД, безусловно, должно быть комплексным, индивидуальным и зависеть от возраста ребенка, формы и стадии заболевания.

Общие принципы лечения АД включают:

Наружная (местная) терапия является обязательной составляющей комплексного лечения АД. Основные направления местной терапии:

Известно, что основой патогенеза АД является аллергическое воспаление кожи. Следовательно, все больные с АД нуждаются в проведении противовоспалительной терапии, преимущественно наружной. Назначение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с АД и не зависит от причин его возникновения. Однако характер наружной терапии должен определяться стадией активности кожного воспаления и его клиническими симптомами.

Противовоспалительные наружные средства можно разделить на две основные группы: топические глюкокортикостероиды (ГКС) и противовоспалительные препараты, не содержащие глюкокортикостероидов.

Эффективность ГКС наружного применения у пациентов с АД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. В настоящее время ГКС являются, безусловно, самыми эффективными противовоспалительными препаратами. Однако до недавнего времени как у врачей, так и у пациентов отмечалась стойкая «кортикостероидофобия», что объяснялось наличием побочных эффектов у ГКС предыдущего поколения (фторированных), вследствие чего эти препараты не были разрешены к использованию у детей раннего возраста. В настоящее время созданы и прошли контролируемые клинические испытания в педиатрической практике наружные ГКС «повышенной безопасности»: метилпреднизолона ацепонат (адвантан), мометазона фуроат (элоком), алклометазона дипропионат (афлодерм), гидрокортизона 17-бутират (локоид). Разрешены к применению у детей уже с 6-месячного возраста адвантан (эмульсия, крем, мазь и жирная мазь), афлодерм (крем и мазь) и локоид (мазь), а с 2-х лет — элоком (лосьон, мазь, крем).

Оценка эффективности и безопасности наружных ГКС наиболее важна именно для педиатрической практики. Дело в том, что кожа детей имеет анатомо-физиологические особенности, которые увеличивают риск возникновения побочных эффектов при использовании топических ГКС. Кожа детей более чувствительна к воздействию ГКС: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, в связи с чем возрастает опасность повышения их концентрации в крови, а также развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток. Поэтому так важно при назначении препаратов принимать во внимание возрастные ограничения, а длительность терапии следует определять в соответствии с инструкцией по применению данного лекарственного средства (во всех случаях она не должна превышать одного месяца при ежедневном использовании препарата). Кроме того, никогда не следует превышать рекомендованные дозировки (частоту нанесения на кожу). Так, адвантан и элоком достаточно использовать 1 раз в сут.

Учитывая длительное хроническое течение АД и необходимость в длительной наружной терапии, вопросы применения группы, всегда находились в центре внимания педиатров. На протяжении многих лет для лечения хронической и подострой стадии дерматита использовали такие средства, как препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, дерматола, ихтиола. Эффективность этих средств невелика, кроме того, большинство из них имеют резкий запах, загрязняют одежду. В настоящее время эти препараты используются все реже.

Самым последним достижением в области клинического применения наружных противовоспалительных препаратов, не содержащих стероиды, стало появление ингибитора кальциневрина — пимекролимуса (1% крем элидел). По механизму противовоспалительного действия пимекролимус представляет собой селективный ингибитор провоспалительных цитокинов. Принципиальное свойство пимекролимуса — липофильность, вследствие чего он распределяется в коже и не проникает в системный кровоток. Клиническое значение этого свойства — отсутствие системного действия и кумуляции, что позволяет использовать препарат достаточно продолжительное время. При раннем начале применения, с появлением первых признаков воспаления, элидел предотвращает развитие обострений и обеспечивает длительный контроль над заболеванием. Элидел хорошо переносится пациентами всех возрастных групп и может безопасно применяться на всех участках тела, включая чувствительные области — лицо, шею и кожные складки. Этот препарат прошел все необходимые контролируемые клинические испытания, подтвердившие его высокую эффективность и безопасность при лечении АД у детей начиная с 3-месячного возраста. Проведенное нами исследование также показало высокую эффективность и хорошую переносимость препарата у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения без выраженных клинических признаков вторичного инфицирования.

Препарат наносится на кожу 2 раза в сут (при необходимости его можно наносить на обширные поверхности кожи), в сочетании с увлажняющими средствами, которые можно использовать сразу после применения препарата. Исключением является использование пимекролимуса сразу после купания, когда его наносят на кожу после увлажняющего средства.

При назначении наружного противовоспалительного лечения ребенку с АД исключительно важно правильно выбрать препарат, в зависимости от стадии АД и тяжести течения заболевания. Базисная противовоспалительная терапия в настоящее время проводится с использованием двух классов противовоспалительных препаратов: ГКС и пимекролимуса. При наличии у пациента тяжелого атопического дерматита терапию всегда следует начинать с назначения наружного ГКС. При легком и среднетяжелом АД выбор препарата определяется стадией заболевания и проводившейся ранее терапией: при обострении назначается пимекролимус, при отсутствии эффекта в течение 5 дней назначают наружный ГКС. При достижении положительной динамики можно перейти на терапию пимекролимусом, при необходимости — длительную, до года.

Таким образом, терапию наружными ГКС, по меткому выражению профессора Г. А. Самсыгиной, можно назвать «терапией пожара», в то время как при стихании воспаления или при умеренно выраженных воспалительных явлениях целесообразно использовать пимекролимус или другие противовоспалительные нестероидные наружные средства.

Инфекции кожи у пациентов с АД, особенно вызванные золотистым стафилококком (St. aureus), существенно осложняют течение атопического дерматита и ухудшают прогноз заболевания. При этом в ряде случаев наблюдаются как пиодермии, так и аллергические реакции на микрофлору кожи, а St. aureus может выступать в роли суперантигена. В случае неосложненной локализованной инфекции кожи ребенку можно назначить фукорцин, водный раствор метиленового синего и другие подобные антисептические средства. При недостаточной эффективности такого лечения используют мази с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, линкомициновая мази), противогрибковые мази (клотримазол, низорал) или препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид (пимафукорт, тридерм и др.).

При назначении наружных противовоспалительных препаратов всегда следует помнить о необходимости максимально частого использования увлажняющих/смягчающих средств. По мере наступления ремиссии ни в коем случае нельзя уменьшать интенсивность увлажняющего лечения, так как сухость кожи сама по себе может провоцировать зуд и служить фактором развития обострения. Необходимо отметить, что для восстановления барьерной функции кожи нужно провести ее увлажнение (гидратацию, насыщение водой), а также восстановить ее липидный слой с помощью смягчающих средств. Многие современные препараты для наружного применения сочетают в себе оба эти свойства, что делает их применение более эффективным. Однако увлажняюще-смягчающие средства для ухода за кожей детей с АД не должны содержать стабилизаторов, отдушек, алкоголя. Минеральные масла, вазелин, ланолин также способны спровоцировать обострение АД, так как они ухудшают синтез липидов в коже. Хорошо зарекомендовали себя такие средства, как крем трикзера, атодерм, липикар, топикрем, мустела. Увлажняюще-смягчающее средство необходимо наносить достаточно часто, иногда 5–10 раз в сутки, чтобы кожа не оставалась сухой. После купания средство наносится сразу — на чуть влажную кожу.

Выбор оптимальной лекарственной формы препарата для наружного применения также имеет важное значение. Так, при остром воспалении с мокнутием наиболее эффективны примочки, аэрозоли, лосьоны, эмульсии; при остром воспалении без мокнутия — водные болтушки, аэрозоли, кремы, пасты; если воспаление носит подострый характер — кремы, мази; при хроническом воспалении — мази, жирные мази, а в очагах лихенизации — мази с кератолитическими свойствами.

Таким образом, только дифференцированный подход к терапии АД у детей может обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Наружная терапия АД у детей включает использование противовоспалительных местных препаратов в сочетании с увлажняюще-смягчающими средствами и, при необходимости, антисептическими, антибактериальными и антимикотическими препаратами для местного применения. В период обострения заболевания наиболее важно рационально определить тактику противовоспалительной терапии.

При тяжелом течении АД назначают местные ГКС, при легком и среднетяжелом — сначала используют противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов, а при отсутствии эффекта в течение 5 дней переходят на ГКС; при стихании острого воспаления вновь возвращаются к нестероидным препаратам, которые используют до достижения ремиссии АД. В период ремиссии можно ограничиться увлажняюще-смягчающими средствами, применяемыми «по потребности» (рис. 1). Такая стратегия наружной терапии АД несколько напоминает «ступенчатый подход» к базисной терапии бронхиальной астмы, когда врач определяет оптимальный выбор препаратов в зависимости от тяжести течения и степени контроля над симптомами заболевания. Весьма образно можно сравнить такой подход к наружной терапии АД с сигналами светофора (рис. 2): «красный» — тяжелое обострение, показаны ГКС, «желтый» — противовоспалительные средства, не содержащие стероидов, «зеленый» — увлажняюще-смягчающие средства. В Научно-практической программе Союза педиатров России «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика» подчеркивается, что «только своевременное и адекватное лечение детей с атопическим дерматитом обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболевания».

О. В. Зайцева, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник