можно ли глицин при кормлении грудью

Глицин

Глицин — нейротропное лекарственное средство, улучшающее метаболизм головного мозга. В составе препарата имеется естественная для головного мозга аминокислота. Глицин оказывает нейрометаболическое, нейропротективное и антиоксидантное действие.

Форма выпуска и состав

Глицин выпускается в форме таблеток для сублингвального использования. Цвет: белый, допустимо наличие мраморного оттенка. Форма таблеток: плоскоцилиндрическая, с фаской. Глицин выпускается в упаковках по 10 или 50 таблеток.

Действующее вещество: глицин. Вспомогательные вещества: стеарат магния, метилцеллюлоза водорастворимая.

Фармакологическое действие

Основным веществом препарата является заменимая аминокислота. Она является медиатором нервного возбуждения. Благодаря своему составу Глицин оказывает седативное действие, улучшает обменные процессы в тканях головного мозга, повышает устойчивость организма к различным повреждающим факторам, в том числе гипоксии.

Фармакодинамика

Глицин — регулятор обменных процессов. Препарат повышает мозговую активность, снимает выраженность симптомов психоэмоционального перенапряжения. Лекарственное средство нормализует сон, повышает настроение, облегчает признаки климактерического периода. Глицин используют в составе комплексной терапии для лечения абстинентного синдрома. Препарат снижает выраженность последствий черепно-мозговых травм и нарушений мозгового кровообращения.

Фармакокинетика

Глицин проникает в большинство биологических жидкостей организма. В результате метаболизма препарата образуется вода и углекислый газ. Поэтому Глицин не накапливается в тканях.

Показания к применению

К основным показаниям для использования Глицин относятся:

Использование Глицин в период грудного вскармливания разрешено при наличии строгих показаний и под наблюдением врача.

Препарат применяется сублингвально (под язык) или трансбуккально (между верхней губой и десной). Дозировка лекарственного средства равна 100 мг. Глицин назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день. Перед использованием препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом для определения необходимой дозы, кратности приема и продолжительности курса.

Противопоказания на Глицин

Глицин практически не имеет противопоказаний для назначения. Единственным ограничением считается индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные действия Глицина

На фоне приема лекарственного средства побочные действия возникают крайне редко. Среди них отмечают следующие симптомы:

Передозировка Глицина

Симптомы передозировки Глицина возникают при некорректном приеме препарата, а также при его одновременном употреблении с алкогольными напитками. Для того чтобы появились признаки лекарственной интоксикации, необходим одномоментный прием 15-20 таблеток препарата. К основным проявлениям передозировки относятся:

Взаимодействие

Эффект от приема Глицина во многом зависит от того, с какими лекарственными средствами он взаимодействует. Совместное применение Глицина с седативными препаратами растительного происхождения разрешен. Данное сочетание используется в комплексной терапии тревожных расстройств, нарушений сна.

Взаимодействие Глицина с другими ноотропными препаратами приводит к усилению седативного эффекта. Совместное применение данных лекарственных средств допустимо.

При одновременном назначении Глицина с препаратами группы транквилизаторов суммируется торможение центральной нервной системы. Данное сочетание лекарственных средств допустимо при лечении неврозов, нарушений сна, психоэмоциональных расстройств. Дозировки определяются лечащим врачом на основании заболевания и тяжести его состояния.

Совместное применение Глицина с нейролептиками, антидепрессантами и противосудорожными средствами снижает выраженность их побочных эффектов.

Аналоги Глицина

В случаях, когда применение Глицин по каким-либо причинам невозможно, его рекомендуется заменить на аналогичные по действию препараты. К ним относятся Афобазол, Тенотен, Ноопепт, Валерьяна, Мексидол, Пикамилон, Гинкоум, Пирацетам, Новопассит, Диваза, Элтацин.

Что лучше: Глицин или Афобазол?

Афобазол — анксиолитическое средство. Препарат снижает проявления тревожного синдрома, нормализует сон. Действующим веществом Афобазол является морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазола дигидрохлорид. Несмотря на то, что лекарственное средство специально разрабатывалось для снижения возбудимости нервной системы, оно не оказывает гиперседативного действия. Прием Афобазола не вызывает сонливость, не снижает концентрацию внимания. К показаниям для приема Афобазола относятся:

Афобазол и Глицин имеют схожий механизм действия. Оба препарата выпускаются в виде таблеток. Афобазол запивают достаточным количеством воды, а Глицин кладут под язык. Отличия между лекарственными средствами заключаются в действующих веществах. Афобазол — химический препарат, Глицин — аминокислота, естественная для головного мозга. Поэтому прием Глицина разрешен в период беременности в отличие от Афобазола. Для усиления эффекта лечения тревожных расстройств показано совместное назначение лекарственных средств.

Что лучше: Глицин или Тенотен?

Тенотен — ноотропный препарат. Оказывает антиамнестическое, антидепрессивное, антиастеническое, антигипоксическое и нейропротективное действие. Активным веществом Тенотена являются антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные. К основным показаниям для использования лекарственного средства относятся:

Глицин и Тенотен относятся к группе ноотропных и анксиолитических лекарственных средств. Их действие направлено на активацию мозговой активности. Препараты выпускаются в форме таблеток, которые принимаются подъязычно. Тенотен показан при повышенной психоэмоциональной напряженности. Для улучшения памяти и внимания лучше выбрать Глицин. Также данный препарат подходит для приема в период беременности. Совместный прием лекарственных средств показан при назначении комплексной терапии.

Что лучше: Глицин или Ноопепт?

Еще одним представителем группы ноотропных препаратов является Ноопепт. Лекарственное средство оказывает нейропротекторное, антиоксидантное и вегетонормализующее действие. Активным веществом препарата является этиловый эфир N-фенилацетил-L-пролилглицина. Повышает устойчивость тканей мозга к различным повреждениям. При развитии ишемического инсульта Ноопепт назначается с целью уменьшения объема очага поражения. Препарат улучшает реологические свойства крови, восстанавливает память и когнитивные функции головного мозга. Показаниями для назначения Ноопепта являются:

Глицин и Ноопепт способствуют улучшению мозговой активности, восстанавливают память. Оба препарата выпускаются в таблетированной форме. Глицин используется сублингвально. Таблетки Ноопепт принимаются внутрь с достаточным количеством воды.

Что лучше: Глицин или Валериана?

Валериана — седативный препарат растительного происхождения. Оказывает успокоительное и спазмолитическое действие. Активными веществами лекарственного средства являются изовалериановая кислота и эфир борнеола. Благодаря своим свойствам препарат способствует нормализации сна и стула, снижает выраженность спазмов, улучшает сердечную деятельность. Прием Валерианы снижает риск возникновения мигрени и эпилептических припадков.

К основным показаниям для приема Валерианы относятся:

У Валерианы имеются ограничения к применению. Среди них первый триместр беременности, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, депрессия и сниженное артериальное давление. Валериана и Глицин нормализуют сон и снижают выраженность тревожных состояний. Одним из отличий между препаратами является их состав. Активным компонентом Глицина является аминокислота, Валериана — полностью растительный препарат. Прием Валерианы может сопровождаться большим количеством побочных эффектов. Перед использованием препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист проведет необходимую диагностику и на основании полученных результатов выберет лекарство.

Что лучше: Глицин или Мексидол?

Мексидол — антиоксидантный препарат. Активным веществом лекарственного средства является этилметилгидроксипиридина сукцинат. Мексидол повышает устойчивость организма к различным повреждающим факторам, способствует нормализации микроциркуляции крови в области мозга, снижает выраженность алкогольной интоксикации. Препарат улучшает реологические свойства крови, стабилизирует процессы бодрствования и сна. Показаниями для назначения Мексидола являются:

Глицин и Мексидол оказывают седативное и ноотропное действие. Способствуют нормализации мозговой активности, восстанавливают сон и снижают выраженность тревожных состояний. Различия между препаратами заключаются в форме выпуска, активных веществах и дополнительных свойствах. Глицин производится в форме таблеток для приема внутрь. Мексидол выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и зубной пасты. В составе Глицина имеется аминокислота, естественная для головного мозга. Активным веществом Мексидола является этилметилгидроксипиридина сукцинат.

Что лучше: Глицин или Пикамилон?

Пикамилон — препарат группы ноотропов. Оказывает антиоксидантное, сосудорасширяющее и седативное действие. Активным веществом лекарственного средства является никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Пикамилон улучшает процессы памяти, мышления и внимания. Благодаря седативному действию лекарство способствует снижению выраженности тревожных состояний, нормализации сна. Показаниями для назначения Пикамилона являются:

В отличие от Глицина Пикамилон оказывает более выраженный эффект. Однако его побочные действия проявляются намного чаще и в большем объеме. Глицин оказывает постепенное воздействие, заметное после курсового приема. Разрешено совместное применение препаратов. Они дополняют действие друг друга. Данная комбинация лекарственных средств активно используется врачами для подростков в период умственных перегрузок.

Что лучше: Глицин или Гинкоум?

Гинкоум — седативный препарат растительного происхождения. Активным веществом лекарственного средства является экстракт гинкго билоба. Действие Гинкоума связано с улучшением микроциркуляции крови в области головного мозга, положительным воздействием на память. Курсовой прием препарата оказывает антиоксидантное действие, снижая риск развития онкологических заболеваний. Основными показаниями для применения лекарственного средства являются:

Глицин и Гинкоум являются ноотропными препаратами растительного происхождения. Спектр их действий и показаний во многом схож. Глицин выпускается в виде таблеток. Гинкоум производится в форме капсул для приема внутрь. Препараты хорошо переносятся. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом для определения дозировки, кратности приема и продолжительности курса.

Что лучше: Глицин или Пирацетам?

Пирацетам — ноотропное средство. Является циклическим производным гамма-аминомасляной кислоты. Действующим веществом препарата является пирацетам. Благодаря своим свойствам лекарственное средство повышает устойчивость организма к различных токсическим веществам, минимизирует риск развития судорог, способствует улучшению функциональной активности головного мозга, активизирует его обменные процессы. К числу основных показаний для применения Пирацетама относятся:

Оба лекарственных средства обладают ноотропным действием. Глицин производится в виде таблеток для приема внутрь. Пирацетам производится в форме таблеток и раствора для инъекций.

Что лучше: Глицин или Новопассит?

Новопассит относится к числу седативных лекарственных средств, в основе которых лежат растительные компоненты. Препарат отказывает противотревожное и успокоительное действие. Новопассит способствует снижению выраженности тревожного состояния, нормализует сон, устраняет головную боль напряжения. Благодаря своим свойствам препарат используется для облегчения предменструального синдрома и симптомов климакса. Новопассит назначается при следующих состояниях:

Оба лекарственных средства оказывают воздействие на центральную нервную систему. Имеют минимальное количество противопоказаний. Новопассит выпускается в виде таблеток и раствора для приема внутрь. Глицин производится в форме таблеток для сублингвального применения. В составе Новопассита имеются растительные компоненты в сочетании с полусинтетическим гвайфенезином. Глицин представляет собой аминокислоту, которая естественна для головного мозга.

Что лучше: Глицин или Диваза?

Представителем группы ноотропных препаратов является Диваза. Лекарственное средство оказывает нейропротекторное, анксиолитическое, антидепрессивное, антиоксидантное, нейрометаболическое и успокаивающее действие. Диваза способствует повышению устойчивости головного мозга к воздействию токсических веществ, а также к гипоксии. Медикамент улучшает мозговое кровообращение, память, мышление и внимание. Активными веществами препарата являются антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и антитела к эндотелиальной NO-синтазе. К показаниям для применения Дивазы относятся:

Диваза и Глицин используются для улучшения мозговой активности, стабилизации эмоционального фона, восстановления когнитивных функций головного мозга. Различия между препаратами заключаются в механизмах действия и активных веществах. В составе Дивазы находятся антитела к мозгоспецифическому белку S-100 и антитела к эндотелиальной NO-синтазе. Глицин представляет собой естественную для головного мозга аминокислоту. Диваза способствует регенерации мозговых клеток, повышает скорость передачи нервных импульсов и улучшает память. Глицин снижает возбудимость клеток головного мозга, нормализирует сон и восстанавливает память. Прием Дивазы противопоказан лицам младше 18 лет. Глицин разрешен к применению со школьного возраста.

Что лучше: Глицин или Элтацин?

Элтацин — антиоксидантное комбинированное лекарственное средство. В составе препарата находятся глицин, L-глутаминовая кислота и L-цистеин. Элтацин способствует нормализации обменных процессов в организме, повышает его устойчивость к воздействию негативных факторов и гипоксии, увеличивает выносливость и сокращает восстановительный период после интенсивных физических нагрузок. Показаниями для назначения препарата являются:

Глицин и Элтацин имеют схожий состав, механизм действия и оказываемые эффекты. Благодаря усиленному составу Элтацин имеет более выраженные свойства. Одновременный прием препаратов запрещен. Это связано с возможностью передозировки глицина. Дозировка, кратность приема и продолжительность курса должны определяться врачом.

Глицин для детей

Врачи сходятся во мнении о положительном воздействии Глицина на детский организм. Детям до года и более старшего возраста назначение препарата производится по особым показаниям. Лекарственное средство используется при наличии различных поражений нервной системы, нарушении сна и повышенной возбудимости. Дозировка препарата подбирается в соответствии с возрастом ребенка и имеющимся заболеванием.

Новорожденным

Назначение Глицина грудничкам и новорожденным детям происходит по строго обозначенным показаниям. Врачи предупреждают, что бесконтрольное использование лекарственного средства может негативно сказаться на состоянии здоровья ребенка. Поэтому перед приемом Глицина родителям необходимо проконсультироваться с педиатром.

С алкоголем

Глицин применяется в составе комплексной терапии, оказываемой при алкогольной интоксикации. Благодаря своим свойствам препарат облегчается клинические проявления абстинентного синдрома. Поэтому совместный прием Глицина и алкоголя не рекомендуется.

Глицин при беременности и лактации

До сих пор нет исследований, подтверждающих абсолютную безопасность препарата для беременных. Поэтому его использование в период вынашивания показано строго при наличии показаний и под наблюдением врача. Дозировка лекарственного средства подбирается индивидуально на основании особенностей организма женщины.

Назначение Глицина в период лактации разрешено. Препарат оказывает мягкое воздействие на организм. В грудное молоко попадает незначительное количество лекарства. Разрешенная дозировка подбирается индивидуально для каждой женщины.

Условия продажи

Глицин является безрецептурным лекарственным препаратом. Но перед его применением рекомендуется обратиться к специалисту. Врач сможет подобрать необходимую дозировку и кратность приема, а также определит продолжительность курса.

Условия хранения

Препарат необходимо хранить в сухом, защищенном от света и детей месте при температуре не выше +25 °C.

Срок годности

Срок годности Глицин составляет 3 года с момента производства препарата.

Производитель

ООО «Медицинский научно-производственный комплекс «БИОТИКИ», Россия, город Москва.

Источник

Чем отличается Корвалол от Валокордина?

Валокордин и Корвалол – седативные средства, применяемые для лечения нарушений нервной системы. Но в странах СНГ они приобрели прочную репутацию сердечных препаратов и пользуются среди населения большой популярностью. Это заблуждение легко объясняется тем, что многие дискомфортные ощущения в груди носят неврологический характер. Поэтому негативная симптоматика поддается седативному воздействию этих средств.

Чем отличается Корвалол от Валокордина, какое из лекарств лучше и насколько они полезны при сердечных заболеваниях? Чтобы ответить на эти вопросы, рассмотрим каждый препарат более подробно.

Состав

Корвалол – лекарственное средство отечественного производства. Выпускается в виде капель со специфичным запахом.

Валокордин – немецкий препарат, который уже давно не используется в Германии и развитых европейских странах. Представляет собой бесцветную жидкость со стойким травяным ароматом.

Из таблицы видно, что препараты имеют практически идентичный состав. Действуют они одинаково: расширяют сосуды и улучшают кровообращение, вследствие чего наступает улучшение состояния. Важно понимать, что средства устраняют только симптомы, а не причину заболевания. Назвать их препаратами для сердца нельзя. Так от чего помогает Корвалол и Валокордин?

Источник

Применение магния в акушерстве

Магний является одним из жизненно важных микроэлементов, четвертым по распространенности катионом в организме и находится в основном в костной, мышечной и нервной тканях

Магний является одним из жизненно важных микроэлементов, четвертым по распространенности катионом в организме и находится в основном в костной, мышечной и нервной тканях. Менее 1% всего магния в организме содержится в плазме и эритроцитах. Около 60% магния, содержащегося в плазме, находится в ионизированном состоянии, а остальной связан с альбумином или находится в комплексе с ионами — в основном с цитратом и фосфатом [15].

Магний участвует в регуляции обменных процессов в организме: в энергетическом (комплексирование с АТФ и активация АТФаз, окислительное фосфорилирование, гликолиз), пластическом (синтез белка, липидов, нуклеиновых кислот) и электролитном обменах. Кроме того, он является кофактором множества ферментов, выполняет роль антагониста кальция и принимает участие в расслаблении мышечных волокон, кроме сердечной мышцы. Магний также снижает агрегационную способность тромбоцитов, поддерживает нормальный трансмембранный потенциал в электровозбудимых тканях, влияет на эндотелий, который играет ключевую роль в сосудистом гомеостазе, в частности, за счет продукции оксида азота и участия в управлении агрегацией тромбоцитов. Доказано, что дефицит ионов магния увеличивает активность тромбоксана А2, что сопровождается повреждением сосудистой стенки. Защитное действие магния на нейроны проявляется ингибированием кальциевых каналов и антагонизмом с рецептором N-метил-D-аспарагиновой кислоты [15].

В зарубежной литературе используются многочисленные единицы измерения дозы магния (таблица). Суточная потребность в магнии составляет 350 мг для мужчин и 280 мг для женщин и возрастает при беременности и лактации не менее чем в полтора раза (360–400 мг/сут).

При грудном вскармливании для нормального развития растущего организма новорожденного концентрация магния в грудном молоке должна составлять 30–40 мг/л [15]. Наиболее богаты магнием зерновые культуры, бобовые, зелень, орехи, шоколад. Усвояемость магния из пищевых продуктов составляет 30–35%.

Регуляция содержания магния зависит от почечной экскреции. Избыток плазменного кальция и магния активирует кальциевый рецептор в почках и усиливает тем самым диурез с целью удаления избытка обоих ионов. Таким образом, магний приводит к усилению собственного клиренса при нормальной функции почек.

Общепринятый уровень плазменного магния составляет 0,75–1,0 ммоль/л. Однако магний является внутриклеточным ионом, поэтому его недостаток в организме может присутствовать даже при нормальном и повышенном уровне плазменного магния [15].

Выявлено, что уровень магния снижается во время беременности, достигая минимального значения к концу I триместра, частично вследствие дилюции и выхода во внеклеточное пространство и частично из-за абсолютного дефицита магния. Дефицит магния имеет многочисленные последствия, включая состояние хронической усталости, делирий, слабость и судороги, нарушенный метаболизм глюкозы, разнообразные аритмии, сосудистые расстройства и нарушения электролитного обмена, в особенности калия. К непосредственным проявлениям дефицита магния чаще всего относится быстро развившийся недостаток магния в организме, который приводит к состоянию повышенной нервной возбудимости клетки. Клинически он проявляется мышечными подергиваниями и судорогами, чаще в икроножных мышцах, что является нередкой проблемой при беременности. Аритмия у беременных также часто ассоциирована с дефицитом магния. При дефиците магния во время беременности возрастает риск формирования инсулинорезистентности и диабета. Дефицит магния во время беременности может приводить к развитию плацентарной недостаточности, преэклампсии вследствие спазма маточных артерий и синдрому задержки развития плода [15]. Также магний оказывает значительное влияние на состояние соединительной ткани. При беременности длительный дефицит магния может провоцировать развитие растяжек в области груди и живота у женщины в период быстрого роста груди, увеличения матки. Роды у женщин с дефицитом магния чаще осложняются разрывами промежности [5, 8].

В акушерстве магний применяется с двумя основными целями — как токолитик в виде сульфата магния (или хлорида магния в растворах для в/м и в/в инфузий) и как заместительная терапия для нутрициальной поддержки и рационального питания. Рациональное, сбалансированное питание составляет существенную основу для вынашивания здорового плода и рождения здорового ребенка.

При отсутствии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, эубиозе флоры кишечника и отсутствии полиморфизмов генома, связанных с тяжелыми нарушениями обмена магния, суточную потребность в магнии можно обеспечить сбалансированным питанием. Необходимое количество рассчитывается исходя из следующего показателя: 5 мг/кг/сут. Некоторым людям необходимо большее количество магния из-за значительных потерь. Детям требуется от 5 до 10 мг/кг/сут; беременным женщинам (или кормящим матерям) — 10–15 мг/кг/сут; женщинам с установленным дефицитом магния также требуется 10–15 мг/кг/сут. Для подбора диеты следует учитывать количественное содержание магния в продуктах питания и его биодоступность. Так, свежие овощи, фрукты, зелень (петрушка, укроп, зеленый лук и т. д.), орехи нового урожая обладают максимальной концентрацией и активностью магния.

При заготовке продуктов для хранения (сушка, вяление, консервирование и т. д.) концентрация магния снижается незначительно, но его биодоступность резко падает. Следует отметить, что дефицит магния летом встречается реже и проявляется он легче, чем зимой [7]. В одном и том же виде продукта концентрация магния может значительно колебаться. Определенное значение при составлении диетической коррекции имеет лечение минеральной водой с ионами и солями магния. К водам, содержащим значительное количество магния, относятся «Баталинская» (Mg — 1,52 г/л), «Донат», «Словения» (Mg — 1,26 г/л), воды Лысогорской скважины, «Пятигорск» (Mg — 0,65 г/л), воды курорта Кука (скважина № 27, Mg — 0,23 г/л), а также крымский нарзан и кисловодские нарзаны. Все остальные воды имеют, как правило, очень низкое содержание магния.

Следует отметить, что почти все витаминно-минеральные комплексы для беременных содержат магний в низкодоступных и плохо усваивающихся соединениях неорганического магния. Предложенные в последнее время натуральные препараты для коррекции кальция и магния, полученные из костей животных и доломитной муки, скорлупы устриц, раковин, недостаточно изучены, отсутствуют данные о проведении адекватной очистки этих препаратов от вредных примесей, в частности от свинца. А у беременных женщин недопустимо использовать биологически активные добавки к пище, не имеющие специальной рекомендации для беременных. Назначение препаратов магния представляет собой своеобразную заместительную терапию и проводится для коррекции его нормального уровня и восстановления физиологических процессов, в которых магний принимает активное участие [7]. По данным доказательной медицины внутривенное применение сульфата магния в значительных дозировках или на протяжении определенного срока может быть весьма небезопасно как для матери, так и для ребенка, поэтому вопрос перорального использования магния во время беременности в виде его разнообразных препаратов остается актуальным. Препаратами выбора для лечения хронического дефицита магния и долговременной профилактики осложнений беременности являются лекарственные формы для приема внутрь.

Нутрициальную коррекцию органическими препаратами магния рассматривают как самостоятельный вид метаболической заместительной терапии и не смешивают с введением высоких доз сульфата магния с токолитической целью. Для обеспечения нутрициальной поддержки у беременных и детей при дефиците магния разработаны различные препараты. Одним из таких препаратов, широко используемых в акушерстве и гинекологии, является комбинированный препарат органической соли магния второго поколения (лактат или пидолат) и витамина B6 (пиридоксина). К первому поколению препаратов магния относятся неорганические композиции: магния оксид, сульфат, хлорид и т. д.; ко второму — органические соединения: магния лактат, пидолат, оротат, глицинат, аспарагинат, цитрат, аскорбинат [4, 7]. Биодоступность органических солей магния почти на порядок выше, чем неорганических. Так, биодоступность лактата, цитрата и оротата в несколько раз (в 5–6 раз) превышает таковую у сульфата магния. Пидолат, цитрат, глюконат, аспартат магния обладают и более высокой экскреторной способностью (с мочой), чем неорганические соли. Неорганические соли магния хуже переносятся и чаще дают диспептические осложнения (диарея, рвота, рези в животе). Органические соли магния не только значительно лучше усваиваются, но и легче переносятся больными, реже дают побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта.

Лечение будет эффективнее, если вводить одновременно и магний, и магнезиофиксатор: витамины группы B (В6 или В1); глицин, оротовую кислоту. Пиридоксин является хорошим магнезиофиксатором, потому что он улучшает биодоступность магния, магний образует хорошо всасывающиеся комплексы с витамином, кроме того, витамин В6 способствует проникновению магния в клетки и его сохранению внутри клеток. Кроме того, дефициты витамина В6 и магния часто сочетаются друг с другом и имеют сходную клиническую картину. Немаловажным является и то, что витамин B6 образует биокоординационную связь сразу с четырьмя атомами магния, что улучшает его биодоступность. В комплексе с магнием пиридоксин значительно лучше проникает через липидный слой мембраны любых клеток.

Существует несколько хорошо всасывающихся в кишечнике галеновых форм, выпущенных в виде препаратов: магния цитрат, магния глюконат, магния оротат, магния тиосульфат, магния лактат и магния пидолат. Содержание элементного магния в лекарственных формах неодинаково. Например, магния глюконат, таблетки 0,5 г содержит 27 мг; магния цитрат, таблетки шипучие 0,15 г — 24,3 мг; магния оротат, таблетки 0,5 г — 32,8 мг; магния тиосульфат, таблетки 0,5 г — 49,7 мг; магния лактат — 48 мг [9].

По данным ряда авторов, нежелательные проявления совместного дефицита пиридоксина и магния проявляются уже в первом триместре беременности, а назначение беременным препаратов магния, начиная с 4–5 недели беременности, приводит к достоверному снижению уровня спонтанных выкидышей [5–7]. Гипомагнезиемия приводит к задержке развития плода из-за недостаточной передачи магния от матери к плоду через плаценту, а также из-за нарушения объема циркулирующей плазмы и необходимости синтеза белка. Кроме белковой недостаточности, дефицит магния у плода приводит к нарушению энергообмена клеток и к усилению трансмембранного обмена.

Данные метаанализа пяти плацебо-контролируемых исследований по применению органических солей магния 2-го поколения (лактата магния и цитрата магния в дозе 150 мг, 2 раза в день) у беременных представляют высокий уровень достоверности. При объективном и независимом анализе доказана полная безопасность и высокая эффективность для купирования судорог икроножных мышц (по 5 ммоль утром и 10 ммоль вечером) [30].

В Кохрановское исследование, проведенное для оценки влияния добавок магния во время беременности на ее исход и состояние беременной и плода, было включено 7 исследований (2689 женщин). По результатам объединенного анализа исследования, имевшего кластерный дизайн, было выявлено, что прием магния до 25 недели беременности (по сравнению с плацебо) снижает частоту преждевременных родов (ОР 0,73; 95% ДИ 0,57–0,94) и детей с низкой массой тела (ОР 0,67; 95% ДИ 0,46–0,96). Более того, эти женщины реже были госпитализированы (ОР 0,66; 95% ДИ 0,49–0,89) и реже у них наблюдались дородовые кровотечения (ОР 0,38; 95% ДИ 0,16–0,90). В остальных шести исследованиях различия в эффектах магния и плацебо были статистически незначимыми. Таким образом, эффективность добавок магния требует дальнейшего изучения с использованием исследований с высоким качеством дизайна [2].

Другим частым применением магния в акушерстве является его использование в качестве токолитика. В ряде исследований магния показаны преимущества перед симпатомиметиками [16], однако в других исследованиях результаты оказались противоположными [28] или сопоставимыми [19] при сравнении материнского и фетального риска, побочных эффектов. В ряде работ проведена сравнительная оценка токолитической активности магния сульфата и донаторов оксида азота (нитратов): спазмолитическая активность магния оказалась выше [23]. Однако не во всех исследованиях доказана эффективность терапии магнием сульфатом в предотвращении преждевременных родов.

Для оценки эффективности и безопасности назначения сульфата магния у женщин с угрожающими преждевременными родами в базе данных «Кохран» был проведен метаанализ, проанализировано 23 исследования, включивших более 2000 женщин. Лишь 9 исследований соответствовали критериям высокого качества. В результате анализа было выявлено, что магния сульфат не замедляет и не предотвращает преждевременные роды, однако его использование сопряжено с отсутствием положительного влияния на заболеваемость и увеличением смертности новорожденных. Сделан вывод о необходимости дальнейших, более крупных и качественных исследований для серьезной оценки заболеваемости и смертности, а также сравнения разных режимов введения препарата [1, 2, 22].

Особое место в перечне показаний для лечения препаратами магния занимает эклампсия — тяжелое полиорганное расстройство неизвестной этиологии. Патогенез эклампсии сложен, недостаточно изучен и включает такие звенья, как эндотелиальная дисфункция, нарушение реологических свойств крови, генерализованная вазоконстрикция. К механизмам действия магния сульфата при эклампсии относятся подавление синтеза тромбоксана A2 и антагонизм с кальцием, приводящие к дилятации сосудов, улучшение кровотока в системе «мать — плацента — плод» и церебрального кровообращения [13, 18], еще одним возможным механизмом действия магния сульфата является повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови, сниженного у женщин с преэклампсией [1, 14].

Эффект магнезиальной терапии при лечении эклампсии и значительное снижение материнской смертности показаны в известном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании MAGPIE, в котором лечение магнием в два раза уменьшало риск развития эклампсии при отсутствии существенных побочных реакций [20].

При сравнении магнезиальной терапии и ее эффективности относительно антиконвульсантов (диазепам, фенитоин, литический коктейль) в большом количестве исследований продемонстрирована эффективность магния сульфата в профилактике и лечении эклампсии в сравнении с другими антиконвульсантами [21, 25]. Так, по данным пяти исследований, включивших наблюдения за 1236 женщинами [30], было показано, что терапия магнием ведет к значимому снижению частоты судорог по сравнению с диазепамом и, как следствие, приводит к снижению материнской смертности. При сравнении эффекта магнезиальной терапии и литических смесей также было показано преимущество магния сульфата, так как он оказался более эффективным в предотвращении повторных судорожных припадков, в меньшей степени угнетал дыхательную функцию и эффективнее устранял случаи продолжающихся судорог, кроме того, при его использовании реже наблюдались случаи перинатальной смертности [27].

Выявлены также преимущества магния сульфата в сравнении с антагонистами кальция при преэклампсии умеренной степени, в то время как при тяжелой преэклампсии нимодипин в большей степени улучшал мозговое кровообращение, нежели магния сульфат [12]. Стандартная дозировка магния в качестве антиконвульсанта предусматривает применение нагрузочной дозы в 4 г в/в и 10 г в/м с последующим назначением либо 5 г в/м каждые 4 часа, либо поддерживающей в/в инфузии 1–2 г/час. Однако есть данные об эффективности более низких, даже половинных доз препарата для предупреждения судорог и снижения смертности с 16% до 8% [11]. Пациентки, получавшие низкие поддерживающие дозы магния (2 г/час), имели меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с теми, кто получал 5 г/ч [1, 29].

Известно, что низкий уровень внутриклеточного магния может способствовать развитию артериальной гипертензии у беременных. На этом основано применение магния при изолированной гипертензии беременных, хотя он не относится к препаратам для лечения артериальной гипертензии. Гипотензивная активность магния сопоставима с метилдопой [1, 10, 17, 24].

Дефицит магния также ассоциируется с синдромом внезапной смерти новорожденного (СВСН). СВСН может быть вызван снижением терморегуляторных механизмов в бурой жировой ткани, приводящих к изменению температурной точки. Различают две формы патологического процесса. Гипотермическая форма может быть вызвана функциональной недостаточностью бурой жировой ткани, а гипертермическая связана с гиперфункцией системы термогенеза. Некоторые формы СВСН могут развиться вследствие хронического дефицита магния у матери, вызывая хронический дефицит этого микроэлемента у новорожденного и приводя к нарушению терморегуляции и изменению температурной точки. Профилактика СВСН, вызванного дефицитом магния, у новорожденного может быть проведена с помощью заместительной терапии магнием у матери [15].

За исключением гипотиреоза, почечной и надпочечниковой недостаточности, а также обезвоживания, гипермагниемия у беременных является ятрогенно-спровоцированным состоянием, при котором необходимо исключить прием магнийсодержащих антацидов для снижения повышенной кислотности желудка, а также внутривенное введение сульфата магния. К противопоказаниям магнезиальной терапии у беременных относятся кетоацидоз, диабетическая нефропатия, пролиферирующая нефропатия при сахарном диабете, почечная и надпочечниковая недостаточность. Причем почечная недостаточность у беременной (при невозможности организации мониторинга концентрации магния в крови в режиме одно измерение в два часа) является абсолютным противопоказанием, в т. ч. и для применения магнийсодержащих препаратов 2-го поколения для приема внутрь. Внутривенное введение растворов сульфата магния при олигурии (при клиренсе креатинина ниже 20 мл/мин), брадикардии, наследственных миопатиях у беременной, при тромбофилии, тромбоцитопении противопоказано [1, 15].

В России широко распространено внутримышечное введение некоторых препаратов магния, однако в развитых странах оно не применяется по этическим соображениям из-за выраженной болезненности в месте введения и возможности развития абсцесса [3, 4]. Парентеральная терапия магнием показана лишь в тяжелых случаях магниевого дефицита, для лечения тяжелых осложнений (преэклампсии) или ургентных состояний (угрозы прерывания беременности). С другой стороны, препараты магния для приема внутрь рассматриваются, прежде всего, как эффективная нутриционная коррекция и витамино- и минералотерапия, а не лечебное средство первой линии тяжелых осложнениях беременности.

Таким образом, в настоящее время имеется большое число данных о возможностях применения препаратов магния в акушерской практике. Накопленный опыт показывает, что хронический дефицит магния может приводить к серьезным осложнениям беременности и неблагоприятным исходам у матери, плода и новорожденного и должен быть заблаговременно, не дожидаясь развития ургентных ситуаций, компенсирован приемом специальных препаратов магния. Применение препаратов магния оправдано при угрозе прерывания беременности и преждевременных родах, при лечении и профилактике преэклампсии. В то же время следует признать, что по многим аспектам применения магния в акушерской практике имеются спорные вопросы и далеко не все существующие практические рекомендации подтверждены с позиций доказательной медицины.

Литература

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова, Москва

Источник