можно ли вернуть деньги за эко
Налоговый вычет за ЭКО
Многие знают, что можно вернуть 13% от затрат за лечение. Но входит ли в список лечения ЭКО? Давайте разбираться.
Можно ли получить вычет за ЭКО?
Можно. В Налоговом кодексе список лечения и медицинского вмешательства не ограничен. Вы можете получить вычет за любые процедуры, анализы, исследования, операции и т.д. ЭКО — не исключение.
Для того чтобы вернуть часть денег вам нужно оформить социальный налоговый вычет.
Кто имеет право оформить вычет за ЭКО?
Как и любой другой налоговый вычет могут получить налоговые резиденты РФ, которые имеют доход, облагаемый НДФЛ по ставке 13%, и платят с него налог.
Список доходов, с которых можно вернуть ранее уплаченный НДФЛ, с 2021 ограничен. Теперь, помимо заработной платы, туда входят доходы от сдачи имущества в аренду, от продажи имущества, от оказания различных услуг и некоторые другие виды дохода.
Право на вычет возникает с момента оплаты расходов. Имейте в виду, что расходы вы должны оплатить из собственных денег (за деньги спонсоров и благотворителей вычет не получить). Вы также сможете получить вычет за ЭКО, если оплачивали эту процедуру для себя, своей супруги, для родителей.
Заранее проверьте, если ли у клиники соответствующая российская лицензия на медицинскую деятельность — копия этого документа понадобится для оформления. А также сама клиника должна находиться в России, за лечение за границей деньги не вернуть.
Сколько денег можно вернуть?
По общему правилу вы можете получить 13% от понесенных расходов. Так как ЭКО относится к дорогостоящему виду лечения, то никакого ограничения в вычете нет. Это значит, что сколько бы вы ни потратили на ЭКО — вы можете вернуть 13% от всей суммы расходов.
При этом количество попыток ЭКО роли не играет. По каждой вы можете заявить расходы к вычету.
Не забудьте после оплаты лечения взять в клинике справку об оплате медуслуг — это обязательный документ, без которого вы не сможете оформить возврат. Обратите внимание, что у вас может быть несколько справок — отличаться они будут только суммой и кодами.
В справке указывают код 01 или 02 — именно он подтверждает вид лечения (обычное или дорогостоящее).
По обычному лечению действует лимит вычета, то есть заявить можно максимум 120 000 руб в качестве расходов (если ваши фактические расходы превышают эту сумму).
По дорогостоящему лечению, как мы уже сказали, вычет не ограничен лимитом.
Как оформить вычет по ЭКО?
Есть два варианта получения вычета — через налоговую инспекцию или через работодателя.
Если вы будете получать вычет через ИФНС, то вам нужно будет дождаться окончания календарного года, в котором вы оплачивали ЭКО, и только потом подавать документы (то есть в 2022 году нужно подавать декларацию по расходам за 2021 г.).
При получении вычета через работодателя ждать конца года не нужно. Можно оформлять сразу же.
Документы для получения вычета через ИФНС:
Соберите полный пакет документов и подайте его в налоговую инспекцию по месту своей постоянной регистрации (прописки). Проверка и перечисление денег занимает около 4 месяцев.
Для получения вычета через работодателя вам понадобятся такие же документы (кроме справки 2-НДФЛ и декларации). Подайте их сначала в налоговую, затем через месяц получите из ИФНС уведомление о подтверждении права на вычет. Этот документ отнесите работодателю и со следующего месяца у вас не будут удерживать НДФЛ с дохода.
Налоговый вычет за ЭКО
Процедуре ЭКО часто предшествует дорогостоящее лечение бесплодия. Частично покрыть расходы на услуги специалистов из центра репродуктологии можно в случае оформления налогового вычета. Согласно действующему законодательству, пациенты могут вернуть за очень дорогие медицинские услуги до 13% потраченных средств.
Особенности налогового вычета
Можно ли получить налоговый вычет за ЭКО? Этим вопросом задаются многие пациенты, планирующие воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Прежде чем ответить на него, нужно разобраться в том, что представляет собой социальный вычет.
Налоговым вычетом называется денежная сумма, которая существенно уменьшает величину налогообложения. В отдельных случаях под этим термином понимают возврат части потраченных денег на уплату обязательных налогов, к примеру, в связи с серьезными финансовыми расходами на лечение бесплодия.
Кто и как может получить налоговый вычет за ЭКО? Претендовать на возврат налогов могут исключительно граждане РФ, доходы которых облагаются по ставке 13%. Из этого следует, что за каждые израсходованные пациентом 100 тыс. рублей государство возвращает 13 тыс. рублей.
Какие документы необходимы?
Для оформления вычета пациенты должны обратиться к сотрудникам в налоговую службу, но только по месту регистрации (прописки). Там подается декларация, в которую должны быть внесены все денежные расходы, потраченные в прошлом году на лечение. Для получения нужной формы декларации следует обратиться к сотрудникам налоговой службы.
Чтобы вернуть налоговый вычет за ЭКО, документы подают в ту же налоговую службу:
Во время прохождения курса лечения рекомендуется сохранять не только чеки и квитанции об оплате тех или иных услуг, но и оригинальны рецептов, которые были выданы лечащим врачом.
Получение справки в медучреждении
Как вернуть налоговый вычет за ЭКО? Чтобы получить назад часть потраченных денег за ЭКО, налогоплательщик должен обратиться в клинику для получения обязательного пакета документов. Сотрудникам налоговой службы необходимо сдать:
Чтобы получить вышеперечисленные справки и копии документов, пациент должен принести в клинику отдельные справки:
Если налогоплательщик намерен вернуть социальный вычет за оказание медицинской помощи супругу, ему понадобятся такие документы:
После подачи всех необходимых копий документов и квитанций необходимая справка выдается клиникой через 14 дней.
Как рассчитать налоговый вычет?
Вычет высчитывается достаточно просто – пациент получает до 13% средств от суммы, которая была затрачена на лечение. При этом учитывается доход налогоплательщика за 1 год, который должен превышать сумму, уплаченную за услуги медцентра за год.
Пример:
Сумма, затраченная на ЭКО, может быть равна годовому доходу. Но доход налогоплательщика не должен быть меньше затраченных на лечение денег. В такой ситуации разница между ними «сгорает» и сумма вычета рассчитывается в соответствии с годовым доходом пациента.
Получение денежных средств
Налоговый вычет на лечение ЭКО возвращается после камеральной проверки всех справок, заявлений, кассовых чеков и других документов. Она занимает не менее 3 месяцев. Если при составлении заявления и подаче необходимых документов не были допущены ошибки, сотрудники налоговых органов извещают пациента о факте переплаты.
Сразу после получения повестки пациент должен отправить в налоговую службу заявление на возвращение излишне потраченных денежных средств. Деньги возвращаются в течение 30 календарных дней с момента получения извещения о том, что была переплата.
Рекомендации специалистов
Чтобы получить налоговый вычет в полном объеме, пациент должен доказать, что средства были потрачены на лечение. В связи с этим рекомендуется сохранять:
Желательно, чтобы выписанные врачом рецепты заверялись печатью с пометкой «для налоговых органов». Также следует сохранять инструкции от препаратов и все справки на проведенные медицинские манипуляции – биопсию, допплерометрию, коагулограмму и т.д.
Иногда возврат средств осуществляется с грубым нарушением сроков. В таком случае налогоплательщик может требовать возврата не только положенной суммы, но и процента, который рассчитывается за каждый просроченный день по ставке, установленной ЦБ РФ.
Как получить налоговый вычет при покупке жилья самозанятому
В Москве становится все больше самозанятых. По данным столичной мэрии, в среднем ежемесячный прирост самозанятых в 2021 году составлял 29 тыс. человек против 22 тыс. человек в прошлом году. А их общее число приближается к 700 тыс. — это четверть от общего числа самозанятых, зарегистрированных в России.
Статус самозанятого позволяет самостоятельно отчислять налог по сниженной ставке. При этом самозанятый не может претендовать на налоговые вычеты. Но есть исключения. Вместе с экспертами рассказываем какие.
Имеет ли право самозанятый на налоговый вычет
Самозанятость, или налог на профессиональный доход (НПД) — это режим налогообложения, который был введен в 2018 году на десять лет. Самозанятым может быть физическое лицо или индивидуальный предприниматель. ИП не имеют права совмещать НПД с каким-то еще налоговым режимом. Есть еще одно ограничение — ежегодный доход самозанятого не должен превышать 2,4 млн руб.
«Самое привлекательное — это пониженные налоговые ставки НПД: 4% при работе с физическими лицами, 6% — с ИП и юридическими лицами, тогда как ставка по НДФЛ с доходов составляет 13%», — отметила адвокат, кандидат юридических наук Елизавета Селезнева. Сам налог оплачивается ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным. Его расчет проходит автоматически в приложении для самозанятых «Мой налог». Если не было в течение месяца дохода, то и налог уплачивать не нужно.
«Одним из минусов этого режима налогообложения является отсутствие права на налоговые вычеты. Налоговый вычет — это сумма, на которую можно уменьшить налогооблагаемый доход при расчете НДФЛ. На вычет можно уменьшать только тот доход, который̆ облагается по ставке НДФЛ 13%. Поэтому самозанятый не имеет право на вычеты», — пояснила Елизавета Селезнева.
Иными словами, налоговый вычет — это возврат ранее уплаченных 13% НДФЛ, а поскольку самозанятые платят налог меньше — 4% и 6%, то воспользоваться налоговой льготой они не могут. Если самозанятый купил недвижимость, в том числе в ипотеку, он не может претендовать на налоговый вычет. Аналогичная ситуация с налоговым вычетом при продаже квартиры — на него самозанятый не может претендовать, добавила эксперт.
Вычет при продаже квартиры
Если недвижимость находится в собственности меньше минимального срока владения — пяти лет (или трех лет, если недвижимость подарена или получена в наследство), то продавец должен заплатить 13%-ный налог с ее продажи. Но он может воспользоваться налоговым вычетом. Максимальная сумма вычета при продаже жилых домов, квартир, комнат составляет 1 млн руб., а при продаже гаражей и нежилых помещений — 250 тыс. руб. Налогооблагаемую базу можно уменьшить на указанные суммы вычета, а не вернуть назад 1 млн руб. и 250 тыс. руб. соответственно. Подробнее о вычетах читайте в материале «Три налоговых вычета: как сэкономить при покупке и продаже жилья».
Когда самозанятый может воспользоваться вычетом
Есть случаи, когда самозанятый имеет право на оформление налогового вычета. Для этого он должен иметь доход, облагаемый НДФЛ по ставке 13% (кроме дивидендов), отметил адвокат адвокатского бюро Asterisk Дмитрий Венгерский. Это может быть официальная зарплата (работодатель удерживает НДФЛ), оплата по договору ГПХ или сдача недвижимости в аренду (если собственник сдают квартиру официально и уплачивает 13%-ный налог).
«Например, если самозанятый оказывает услуги курьера и еще официально работает по трудовому договору или сдает квартиру в аренду и платит в казну с этих доходов 13%, он вправе оформить налоговый вычет», — привел примеры Дмитрий Венгерский.
Право на вычеты в данном случае у него не как у самозанятого, а как у физического лица — плательщика НДФЛ. Доход же от самозанятости значения не имеет и не учитывается в расчете для вычета, так как это другой̆ режим налогообложения, не связанный с НДФЛ.
Например, самозанятый работает по найму и имеет доход, облагаемый НДФЛ. Он оформил ипотеку. В данном случае он имеет право подать по итогам года налоговую декларацию, где отразит этот доход и заявит о праве на вычеты по ипотеке и процентам на ипотеку, приложив копии подтверждающих документов: договор ипотеки, договор купли-продажи, справку из банка о внесении платежей и размера выплаченных процентов.
Также самозанятый может единожды воспользоваться вычетом в размере 10 тыс. руб. Эта сумма направляется на уплату налога. После ее израсходования налог уплачивается в полном объеме, дополнительных вычетов не предоставляется. Использовать этот вычет в других целях, кроме уменьшения налога, нельзя, подытожила Елизавета Селезнева.
В каких случаях самозанятые могут получить налоговые вычеты
Дмитрий Венгерский, адвокат адвокатского бюро Asterisk:
— Самозанятые могут получить любые налоговые вычеты, предусмотренные Налоговым кодексом (в том числе имущественный вычет за приобретение жилья / новое строительство (до 260 тыс. руб.) и за проценты, уплаченные по ипотечному кредиту (до 390 тыс. руб. руб.). Для этого нужно соответствовать двум критериям:
Оформить налоговый вычет можно двумя способами:
Налоговый вычет за ЭКО
В настоящее время для лечения бесплодия все чаще используется метод экстракорпорального оплодотворения. Данная процедура в медицинских учреждениях стоит недешево, а на достижение результата может понадобиться не одна попытка. Но вернуть часть потраченных денег можно, оформив налоговый вычет за ЭКО, а также за другие медицинские услуги и лекарства в рамках подготовки к ЭКО и непосредственно лечения. Далее расскажем о том, сколько можно вернуть, как получить налоговый вычет за ЭКО, какие документы нужны.
Можно ли получить налоговый вычет за ЭКО?
Налоговый кодекс РФ (статься 219) позволяет оформить возврат налога за лечение (при ЭКО в том числе). Налоговый вычет на ЭКО относится к социальным вычетам, как, например, вычет на обучение, страхование жизни.
За какие медицинские услуги можно получить налоговый вычет при ЭКО?
Мы уже ответили на вопрос «можно ли вернуть налог за ЭКО». Выясним теперь, за что можно вернуть деньги.
Налоговый вычет за ЭКО, как метода вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), положен за различные процедуры, манипуляции, проводимых на различных этапах ЭКО, например, при:
Вычет можно оформить как и при проведении так называемого «свежего» протокола («длинного» и «короткого»), так и при осуществлении криопротокола (на ЗГТ или в ЕЦ), ЭКО в ЕЦ и других вариантах ЭКО.
Так, можно получить вычет за ПГД (предимплантационная генетическая диагностика), вспомогательный хетчинг, предоставление донорского материала и другие медицинские услуги в рамках ЭКО.
Если были потрачены деньги на приемы врачей, УЗИ, анализы при подготовке, во время или после ЭКО, то Вы тоже можете рассчитывать на возврат части потраченных средств.
Кроме того, есть возможность оформить вычет за лекарства для ЭКО и при покупке других медикаментов для подготовки и после протокола ЭКО.
Что нужно для налогового вычета после эко?
Сколько раз можно получить налоговый вычет за ЭКО?
Количество вычетов за ЭКО не ограничивается. Если при лечении бесплодия пришлось пройти не одну попытку ЭКО, за каждый оплаченный протокол и прочие медицинские услуги можно вернуть налог.
Налоговый вычет за ЭКО: сколько можно вернуть?
Поэтому для ответа на вопрос о размере компенсации при налоговом вычете на ЭКО, необходимо знать, относится ли ЭКО к дорогостоящему лечению.
Является ли ЭКО дорогостоящим лечением для налогового вычета?
Таким образом, ЭКО входит в Перечень дорогостоящего лечения, возврат НДФЛ за ЭКО составит 13 процентов от стоимости ЭКО, ограничиваясь лишь суммой удержанного в бюджет налога. В справке об оплате медицинских услуг будет указан код услуги 2.
Пример расчета суммы возврата налога за ЭКО
Сумма удержанного за год налога: 50000 руб.
Расходы на ЭКО за этот же год 300000 руб.
Расходы на остальное лечение за этот же год (например, анализы, приемы врача, гистероскопия, лекарства) 110000 руб.
Считаем 13 % от затрат на ЭКО 300000*0,13=39000 руб.
Считаем 13 % от затрат на остальное лечение 110000*0,13=14300 руб.
Итого 53300 руб.=39000+14300.
В данном случае вернуть можно только 50000 руб., т.к. расчетная сумма (53300 руб.) превышает удержанный за год налог (50000 руб.). Вернуть больше, чем было удержано, не удастся (но есть возможность распределить вычет между супругами, об этом ниже).
Как получить налоговый вычет за ЭКО?
Для возмещения налога необходимо подтвердить свое право получить налоговый вычет за ЭКО (какие документы нужны для этого, будет рассказано далее).
Налоговый вычет за ЭКО: документы
Инспектор может запросить копию паспорта, ИНН налогоплательщика, а также оригиналы документов для налогового вычета за ЭКО (например, кассовых чеков на лекарства). 
Налоговый вычет за ЭКО поможет вернуть часть потраченных денег на дорогостоящее лечение
Налоговый вычет за ЭКО на мужа
Может ли муж получить налоговый вычет за ЭКО? Возможность оформления вычета на лечение супруга предусмотрена Налоговым кодексом. Поэтому, если жена не работает и проходит лечение от бесплодия, то муж может вернуть деньги за ЭКО. Отметим, что налогоплательщик вправе претендовать на получение социального налогового вычета по расходам на лечение супруги (супруга) независимо от того, что документы (договор с лечебным учреждением и платежные документы) оформлены на имя другого супруга (письмо Минфина РФ от 12 мая 2014г. N 03-04-05/22028).
Возврат НДФЛ за ЭКО супругом
Воспользоваться правом оформления налогового вычета на лечение супруга также может жена. Так, если в процессе подготовки к ЭКО оплачивались различные исследования, анализы для мужа, то работающая жена может получить налоговый вычет за ЭКО и одновременно за медицинские услуги, лекарства для мужа.
Отметим, что у супругов также есть возможность распределить налоговый вычет между собой (например, при недостаточности доходов одного супруга или в случае превышения стоимости недорогостоящих медицинских услуг предела 120000 руб.).
Вычет на лекарства при ЭКО
В настоящее время вычет можно получить за любые медикаменты. Но для лекарств, приобретенных до 17 июня 2019 года, действует правило: если действующее вещество препарата не указано в Перечне лекарств для вычета, то вернуть 13 % по нему не получится. Необходимо получить от лечащего врача рецепты для налоговой, которые вместе с кассовыми чеками на препараты предоставляются в ИФНС (если из кассового чека непонятно, что было приобретено, то в аптеке придется запросить товарный чек).
По общему правилу для приобретаемых медикаментов и недорогостоящих медицинских услуг установлен лимит 120000 руб. (возвращается максимум 15600 руб.). Препараты для ЭКО стоят недешево, часто расходы на их приобретение, а также расходы на медицинские услуги, не относящиеся к дорогостоящим, могут превышать 120000 руб. Что делать в этом случае? Некоторые их тех, кто возвращал налог за медикаменты для ЭКО, утверждают, что расходы на лекарства в ходе ЭКО можно отнести к расходам на дорогостоящее лечение, для которого ограничение не установлено. Делалось это по аналогии с покупкой дорогостоящих расходных материалов в рамках дорогостоящего лечения.
Таким образом, если за год на лекарства для ЭКО и недорогостоящие медицинские услуги Вы потратили больше 120000 руб., то можно попытаться лекарственные препараты для ЭКО отнести к расходам на дорогостоящее лечение, предоставив указанные выше документы (отметим, четкой рекомендации ФНС по поводу отнесения расходов на медикаменты в рамках ЭКО к дорогостоящему лечению, нет). Лекарства, не связанные непосредственно с проведением ЭКО, к дорогостоящему лечению не относятся.
Пошаговая инструкция для получения налогового вычета за ЭКО
Декларация 3 НДФЛ за ЭКО
Если Вы получаете вычет за ЭКО через налоговую службу, то предоставление декларации 3 НДФЛ по форме, действующей на год лечения, является обязательным – без нее вернуть налог за ЭКО не получится.
Отметим, что Налоговым кодексом предусмотрена возможность оформления налогового вычета при оплате лечения некоторым родственникам и членам семьи (родителям, своим детям, супругу).
В Приложении 5 расходы на ЭКО указываются в п.п. 2.3 «Сумма расходов по дорогостоящим видам лечения».
Расходы за медицинские услуги, не относящиеся к дорогостоящим, в п.п. 3.2 «Сумма, уплаченная за медицинские услуги (за исключением расходов по дорогостоящим видам лечения) и лекарственные препараты для медицинского применения».
За какое лечение кроме ЭКО можно получить вычет?
Желаемым результатом лечения бесплодия путем проведения ЭКО является беременность и роды. Если заключается договор на ведение беременности, контракт на роды, супруги также могут оформить вычет за данные медицинские услуги, вернув 13 процентов от их стоимости.
При дороговизне медицинских услуг в процессе ВРТ особенно актуально оформление налогового вычета за ЭКО, который поможет сэкономить деньги. Теперь Вы знаете, что нужно для возврата НДФЛ, как получить налоговый вычет за ЭКО, какие документы необходимы.
Как сделать ЭКО по ОМС
Показания, обследования, документы
ЭКО помогает забеременеть, когда другие способы не работают.
Это дорогая процедура, но в России ЭКО можно сделать по ОМС. Расскажем, кому дают квоты, какие документы нужны, чтобы их получить, и чего ждать от процедуры.
Всегда советуйтесь со специалистами
Любые вопросы о своем здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.
Что такое ЭКО
ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это медицинская процедура для женщин, которые бесплодны сами или партнеры которых не могут иметь детей. Слово «экстракорпоральное» состоит из двух частей: extra с латыни переводится как «вне», а corpus — «тело». То есть при ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне тела — в пробирке. Потом яйцеклетку помещают в матку, и может наступить беременность.
ЭКО делают по желанию всем женщинам, в том числе одиноким. Но для последних нужны донорские сперматозоиды.
Все, что касается ЭКО, в России регулирует приказ Минздрава от 30.08.2012 № 107н. В нем перечислены показания, противопоказания, обследования для подготовки и этапы ЭКО.
Показания
ЭКО делают, если у женщины или мужчины неизлечимое бесплодие, но женщина при этом в состоянии выносить и родить ребенка.
Диагноз «бесплодие» ставят, если пара 12 месяцев подряд вела регулярную половую жизнь и не предохранялась, а беременность не наступила. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — 6 месяцев.
Бесплодие считается неизлечимым, если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло. Тогда можно делать ЭКО.
Ольга Панкратова из Санкт-Петербурга пыталась забеременеть 10 лет. Все это время она лечилась, а в 35 лет решилась на ЭКО.
Противопоказания
ЭКО не делают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или будущего ребенка. Тогда выход один — суррогатное материнство.
Среди противопоказаний есть, например, такие заболевания:
Как делают ЭКО
Делать стимуляцию или нет, врач и пациентка решают вместе. Она необязательная, но с ней выше шанс получить больше яйцеклеток за один раз. И если одно ЭКО будет неудачным, при следующем можно использовать уже полученные яйцеклетки. Без стимуляции врачи просто ждут, когда яйцеклетка созреет естественным путем. Это называется «ЭКО в естественном цикле».
Если стимуляцию решили делать, гормоны и дозы подбирает врач. Когда и как часто вводят препарат, зависит от вида гормона.
Ольга начала цикл ЭКО по квоте в августе 2017 года. Она не помнит, каким гормоном ей стимулировали овуляцию. Но ей нужно было ставить уколы в живот 12 дней строго по часам, в 8:00 и в 20:00. Так часто ездить в клинику Ольга не могла, и ей разрешили самой ставить себе уколы. Это было не трудно и не больно: игла шприца была очень короткая, а для укола достаточно было просто собрать кожу в складку. Чтобы не пропустить время, Ольга установила на телефоне напоминания.
Через каждые три дня Ольга ездила на УЗИ яичников: врач смотрел эффект от стимуляции.
Яйцеклетки находятся в фолликулах. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, женщине вводят гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Он помогает яйцеклетке дозреть. Такой укол делали и Ольге: врач назначил точный день и время, чтобы она приехала в клинику.
Второй этап: получение яйцеклеток и сперматозоидов. Примерно через трое суток после инъекции ХГЧ врач извлекает яйцеклетки: на УЗИ-насадку крепит прибор вроде шприца и вводит во влагалище. Через стенку влагалища прокалывает фолликулы и высасывает содержимое, в котором находятся яйцеклетки.
Изредка яйцеклетки получают лапароскопически: делают в животе три отверстия и вводят туда очень маленькие инструменты и камеру.
У Ольги стандартным способом получили 28 яйцеклеток. Процедура шла 20—30 минут под общим наркозом, а через два часа Ольгу уже отпустили домой. Сначала она чувствовала себя хорошо, но в дороге у нее сильно разболелся низ живота и его стало как будто распирать. Пока она ехала в машине, каждая кочка отзывалась болью. Потом Ольга три дня не могла вставать и не ходила на работу. Врач сказал, что это нормальное состояние после забора яйцеклеток.
В день, когда у Ольги извлекли яйцеклетки, ее муж сдал сперму. При непроходимости семявыводящих путей и других проблемах сперматозоиды извлекают хирургически. Противопоказание для операции — острые инфекции. У мужа Ольги никаких проблем не было.
Третий этап: оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона. 10—20 яйцеклеток и 50 000—100 000 сперматозоидов помещают в пробирку с питательным раствором и оставляют на 19—20 часов в инкубаторе.
Оплодотворение происходит без участия врачей. Исключение — когда яйцеклеток меньше четырех или сперматозоиды плохо движутся. Тогда делают инъекции сперматозоидов в яйцеклетки.
Через 19—20 часов становится известно, сколько яйцеклеток оплодотворились. Их выращивают в пробирке три или пять дней до стадии эмбрионов. У Ольги таких эмбрионов получилось шесть.
Четвертый этап: имплантация эмбриона в полость матки. На третий или пятый день врач вводит в матку катетер и помещает туда эмбрионы. В России здоровым женщинам до 36 лет подсаживают один эмбрион. После 36 лет — два. Если подсадят два эмбриона и оба приживутся, женщина родит двойню.
После 36 лет можно имплантировать и три эмбриона: так выше шанс, что хоть один приживется. Для этого нужно написать добровольное согласие. Но врач предупреждает, что тройню выносить трудно: дети могут не выжить или родиться инвалидами. Такое возможно и с двойней, но все же риск меньше.
Ольге в августе 2017 года должны были поместить два эмбриона. Но перед этим она сдала кровь на разные гормоны, и уровень некоторых был сильно завышен. Врач сказал, что эмбрионы не приживутся и нужно подождать два-три месяца. На это время все шесть эмбрионов криоконсервировали.
Два из них поместили в матку в ноябре 2017 года, когда Ольга получила хороший анализ крови. По ощущениям процедура была похожа на обычный осмотр у гинеколога. Остальные четыре эмбриона остались замороженными.
В следующие две недели Ольга принимала гормон прогестерон, чтобы слизистая матки подготовилась к имплантации эмбрионов. Эти две недели были самыми тяжелыми. Она гадала, прижились ли эмбрионы, прислушивалась к ощущениям, читала про первые признаки беременности. Хотела купить в аптеке тест, но решила дождаться приема врача.
Потом она делала еще две подсадки в 2018 году: использовала оставшиеся эмбрионы, но уже в другой клинике и не по квоте. Но ни одна попытка не закончилась беременностью. Ольга говорит, что самое сложное в ЭКО — не отчаяться после неудачных попыток.
Когда они с мужем использовали все эмбрионы, решили сделать перерыв и снова подать на квоту через год. Но в 2019 году Ольга забеременела естественным путем и в январе 2020 года родила сына.
Этапы ведения беременности после ЭКО
В России любое наблюдение беременности включает анализы, обследования и осмотры врачей. Когда и сколько раз их проходить, прописано в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Врачи, которые ведут беременность после ЭКО, ориентируются на него.
Еще есть «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбрионологов». Оно создано в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В нем сказано, какие дополнительные обследования могут понадобиться пациентке после ЭКО. Но это не правила, а рекомендации. Точный план ведения беременности гинеколог составляет индивидуально для каждой пациентки.
Срок любой беременности измеряется в неделях. Если она наступила естественным путем, точную дату зачатия определить сложно. Поэтому для простоты отсчет ведется от первого дня последней менструации. Такие недели называются акушерскими.
Но если женщина сделала ЭКО, врач-репродуктолог будет вести подсчет со дня подсадки эмбрионов. Такие недели называются эмбриологическими. При этом акушер-гинеколог, который будет вести беременность, для удобства посчитает и недели от начала последней менструации. Если ее не было — отнимет две недели от даты подсадки. Получается, что беременность длится в среднем 40 акушерских недель, но 38 эмбриологических.
Первый триместр — до 12 акушерских недель. Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через 3—4 эмбриологических и через 6—8 акушерских недель. Так врачи исключают внематочную беременность и смотрят, сколько эмбрионов прижилось. Если больше, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют через цервикальный канал или брюшную стенку. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.
В первом триместре женщина проходит медосмотр. Врачи проверяют у нее пищеварение, дыхание, кровообращение, работу почек и мочевого пузыря, измеряют рост, вес и параметры таза. Кардиолог назначает ЭКГ.
Все беременные сдают:
На сроке 11—14 акушерских недель беременной делают первый пренатальный скрининг — исследование на патологии плода. Чаще всего это обычный анализ крови из вены. Но бывает, что у женщины, ее партнера или у их родственников есть генетические заболевания или УЗИ показало признаки наследственной патологии у плода, например укороченную спинку носа — возможный признак синдрома Дауна. Тогда врач берет на анализ околоплодные воды, кровь из пуповины или ткани хориона — части плаценты. Это помогает обнаружить заболевания на ранней стадии и решить, стоит ли продолжать беременность.
Третий триместр. Это время подготовки к родам. Беременная сдает те же анализы, что и в первом триместре, плюс биохимический анализ крови: на глюкозу, белки, холестерин и другие показатели. А еще берут кровь на коагулограмму — определяют ее свертываемость.
На сроке 30—34 недели делают третий пренатальный скрининг с доплерометрией. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток в сосудах плода, в матке и пуповине. Это помогает понять, правильно ли работает кровеносная система у будущего ребенка и достаточно ли кислорода он получает от матери через пуповину.
После 33 недель назначают КТГ — кардиотокограмму плода. Она анализирует шевеления и сердцебиение ребенка, а также тонус матки.
В это время у женщин после ЭКО выше угроза преждевременных родов. Поэтому в 37 недель многих кладут в стационар под наблюдение.
Стоимость ЭКО без ОМС
ЭКО делают в естественном цикле или со стимуляцией.
может стоить ЭКО без ОМС
Что такое квоты на ЭКО
Законодательство. В России женщина может сделать ЭКО по ОМС.
На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено, и надо ждать очереди. В письме Минздрава говорится, что нужно для квоты, какие процедуры ОМС покрывает, а какие нет и сколько раз можно делать ЭКО по квоте.
Такую квоту Ольга получила в июне 2017 года в Санкт-Петербурге.
Что входит в ЭКО по ОМС. ОМС покрывает подготовку к ЭКО: осмотры врачей, анализы и обследования. Но для этого наблюдаться нужно только в тех клиниках, которые работают по ОМС.
Еще в ОМС входят четыре базовых этапа ЭКО:
За препараты для стимуляции и другие медикаменты платить не нужно. И если сперматозоиды у мужчины извлекают хирургически, это тоже покрывает ОМС.
По ОМС можно сделать криоконсервацию яйцеклеток и сперматозоидов. Это замораживание, после которого они останутся живыми. Если ЭКО будет неудачным, в следующий раз сдавать их не придется. Еще в ОМС входит криоконсервация выращенных эмбрионов и их подсадка в полость матки.
Ольга воспользовалась всеми процедурами, которые входили в ЭКО по ОМС.
Еще ОМС не покрывает использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери и дорогу от дома до места проведения ЭКО.
Если при первой попытке получилось всего два эмбриона и они не прижились, в следующий раз придется снова делать полный цикл ЭКО и начинать со стимуляции. ЭКО со стимуляцией нельзя делать чаще двух раз в год.
Обычно эмбрионов образуется больше, чем можно подсадить. Так было у Ольги: из шести в матку в первый раз поместили два, а остальные криоконсервировали. В следующие два раза ей не делали стимуляцию, а просто подсаживали оставшиеся эмбрионы. ЭКО с посадкой криоконсервированных эмбрионов можно делать до четырех раз в год.
Виды квот
Региональные квоты. Каждый регион выделяет еще свои квоты на ЭКО. По ним процедура оплачивается из регионального бюджета.
В каждом регионе и на федеральные, и на региональные квоты общая очередь. И женщина даже не знает, какая квота досталась ей в итоге. Так было и у Ольги.
Кто имеет право получить квоту
Критерии отбора. Квоту может получить любая гражданка РФ с действующим полисом ОМС и без противопоказаний к ЭКО и беременности. Женщине или ее партнеру врачи должны подтвердить бесплодие.
Могут ли претендовать пары, живущие в гражданском браке. Чтобы получить квоту на ЭКО, не обязательно быть мужем и женой. Но нужно, чтобы оба партнера написали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Когда Ольга оформлял квоту на ЭКО, они с будущим мужем только планировали свадьбу. То, что они официально не женаты, ни на что не повлияло.
Получить квоту может даже женщина, у которой нет партнера. Для этого нужны донорские сперматозоиды — обычно анонимных доноров. Но женщина может попросить сдать сперму своего знакомого или друга. Если он одинок, дополнительных бумаг не потребуется, а если женат — жена должна дать письменное согласие, что не против этого.
Порядок получения
Посещение гинеколога. Оформление квоты начинается с визита к гинекологу. Он дает направление на обследование, а потом и на ЭКО.
На прием можно записаться в любое медучреждение. Главное, чтобы у клиники была лицензия на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии. Городская женская консультация по месту жительства тоже подойдет. Туда и обратилась Ольга в ноябре 2016 года.
Гинеколог дал ей список анализов и обследований, чтобы определить причину бесплодия. Потом он же направил ее на подготовку к ЭКО.
Анализы. Чтобы установить причины бесплодия, Ольга сдавала анализы крови на гормоны: пролактин, гонадотропин и стероиды. Еще и у нее, и у мужа брали мазки на урогенитальные инфекции.
Уже потом, для подготовки к ЭКО, они оба сдавали:
Только Ольге пришлось сдать:
Муж Ольги перед ЭКО сдавал на исследование сперму.
Все обследования и анализы нужно было пройти за полгода. Ольге понадобились два месяца, в платной клинике она потратила бы меньше времени. В городской женской консультации и поликлинике было трудно записаться к узким специалистам, а анализов и их результатов приходилось ждать неделями.
В итоге врач поставил диагноз «бесплодие», но направление на квоту не дал: в крови у Ольги не нашли антител к кори и краснухе. Ей пришлось делать прививки и два месяца ждать появления антител. За это время у большинства анализов истек срок годности — их пришлось сдавать снова.
Медицинское обследование. Чтобы врач понял причины бесплодия, Ольга прошла несколько процедур:
Перед ЭКО кроме гинеколога Ольга посетила репродуктолога, терапевта, эндокринолога. Если бы у кого-то из родных были генетические заболевания, пришлось бы идти к врачу-генетику.
Из процедур перед ЭКО Ольге делали:
Если бы у родственников Ольги были врожденные пороки развития, она прошла бы еще кариотипирование — исследование хромосом. А если бы у нее предположили эндокринные нарушения — назначили бы УЗИ щитовидки, почек и надпочечников.
Прохождение обязательной терапии бесплодия. Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина должны пройти лечение.
Иногда женщине нужна лапароскопическая операция на матке или яичниках. А иногда нужно удалить в матке миому или полипы. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.
Если через 9—12 месяцев ничего не помогло, можно делать ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок могут сократить по решению врачебного консилиума.
Ольге не пришлось проходить лечение непосредственно перед ЭКО: она и так 10 лет лечила бесплодие. Когда Ольга сдала все анализы в апреле 2017 года, врач дал ей направление на квоту.
Сбор документов. В комиссию по отбору пациентов Ольга отвезла документы на квоту на ЭКО:
Документы для квоты на ЭКО нужно было отвезти в комиссию лично в течение месяца после получения направления. Ольга сделала это в середине мая 2017 года.
Выбор медицинского учреждения. Перед тем как везти документы в комиссию, нужно выбрать клинику, которая будет делать ЭКО. Ольге клинику посоветовал гинеколог: в некоторые очередь на ЭКО по ОМС была 10 месяцев, а в эту, по опыту врача, приглашали сразу.
В Москве список клиник есть на сайте Мосгорздрава, в Подмосковье — на сайте Минздрава Московской области, в регионах — на сайтах местных министерств здравоохранения. Выбрать клинику не из списка по ОМС нельзя, как и нельзя выбрать клинику в другом регионе — не в том, что выдал квоту.
Ожидание решения комиссии. Сколько ждать решения комиссии, зависит от региона. Но обычно это две-три недели. В Москве решение принимают 10 рабочих дней, в Московской области — 21 день, в Новосибирской области — 14 дней.
Ольга в Санкт-Петербурге ждала две недели. 1 июня 2017 года ей позвонили и пригласили за результатом: квоту одобрили.
Ожидание процедуры ЭКО. Если квоту одобрили, женщина попадает в лист ожидания. В Москве и области их публикуют сайт Мосгорздрава и сайт Минздрава Московской области. В других регионах они также есть на сайтах местных министерств здравоохранения.
Время ожидания зависит от выбранной клиники. В Москве среднее время ожидания — 6—7 месяцев с момента обращения за квотой, в Подмосковье — 4 месяца.
В Санкт-Петербурге Ольга выбрала непопулярную клинику, и ее пригласили на прием уже через несколько дней. Она приехала туда с документами и начала первый этап ЭКО.
Если в вашем регионе большие очереди, можно поехать в другой, где они меньше, получить там квоту и выбрать клинику. Но для этого придется получить регистрацию в этом регионе, например прописаться у родственников.
Адреса комиссий
В Москве. В Москве 20 комиссий по отбору пациентов. Список с адресами и телефонами можно скачать на сайте Мосгорздрава.
В Санкт-Петербурге комиссия находится в Городском центре лечения бесплодия «Городская Мариинская больница» на Литейном проспекте, д. 56.
В других регионах. В каждом регионе по две-три комиссии. В основном они расположены в областных центрах. Например, в Краснодарском крае обе комиссии находятся в Краснодаре: в НИИ Краевой клинической больнице № 1 им. профессора С. В. Очаповского на ул. 1 Мая, д. 167 и в Детской краевой клинической больнице на Площади Победы, д. 1.
Адреса комиссий по своему региону даст гинеколог вместе с направлением на квоту. Еще их можно узнать на сайте или по горячей линии областного Минздрава.
Основания для отказа в квоте на ЭКО
Наличие противопоказаний. Если врач упустил, что у женщины есть противопоказания к ЭКО, комиссия это обнаружит и откажет в квоте.
Наличие ограничений. Кроме противопоказаний в приказе Минздрава № 107н есть список ограничений для проведения ЭКО. Из-за них врач назначает или запрещает ЭКО на свое усмотрение. Этим списком руководствуются и комиссии по отбору пациентов. Если есть что-то из ограничений, в квоте могут отказать.
Наследственные заболевания у женщин тоже могут помешать получить квоту. Например, гемофилия — плохая свертываемость крови, при ней у женщины постоянно возникают кровоизлияния во внутренних органах. Или ихтиоз — болезнь, из-за которой нарушено ороговение кожи. Из-за этого кожа постоянно сохнет и шелушится.
Ошибки в документах. Например, если указан неверный код классификации болезни или диагноз не соответствует описанию. Допустим, женщине диагностировали непроходимость маточных труб, а по результатам анализов они проходимы.
Что делать, если отказали в квоте
В большинстве случаев на квоту можно подать заново, например после лечения — если помешала болезнь из списка противопоказаний. Так часто делают женщины, у которых нашли доброкачественные опухоли: делают операцию и снова подают документы.
Если дело в генетических заболеваниях или недостатке яйцеклеток, можно взять у гинеколога направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. За них придется доплатить, но квоту на само ЭКО могут одобрить.
Если отказ кажется необоснованным, можно обратиться с жалобой в страховую компанию или в городское или районное отделение Минздрава. Документы могут пересмотреть и одобрить квоту.