можно ли вернуть фертильность у женщин
Что такое женская фертильность и от чего она зависит?
Одним из главных предназначений женщины является рождение ребенка. Но не всегда беременность наступает так легко, как того бы хотелось. Важным фактором для зачатия является женская фертильность, которая является показателем здоровья всей репродуктивной системы женщины.
Что такое фертильность у женщины?
Женская фертильность – это непосредственно способность женщины к зачатию и вынашиванию потомства. С самого рождения в организме женщины содержится несколько миллионов яйцеклеток, которые зарождаются еще в период внутриутробного развития. Считается, что к подростковому возрасту их количество уменьшается примерно до 400 тысяч. Важно понимать, что эти клетки в организме не возобновляются, как делают это сперматозоиды у мужчин.
С момента начала полового созревания (когда у девочек начинаются менструации) яйцеклетки, до этого находившиеся в яичниках в «спящем» состоянии, начинают постепенно созревать. Раз в месяц примерно в середине менструального цикла из фолликула выходит созревшая яйцеклетка – этот процесс именуется овуляцией, и он напрямую связан со способностью женщины к зачатию ребенка. Яйцеклетка после оплодотворения сперматозоидом постепенно попадает в матку, где происходит прикрепление к стенкам матки для дальнейшего роста и развития плода.
Женская фертильность зависит не только от овуляции, но и от прочих состояний организма:
На все процессы репродуктивной системы женщины постоянно идет влияние различных гормонов, вырабатываемых организмом. Поэтому гормональный фон также крайне важен для женской фертильности.
Уровень женской фертильности принято оценивать по трем факторам – возможность зачать, выносить и родить ребенка. Считается, что если женщина способна только к 2 факторам из трех, то фертильность низкая, если ко всем 3 – то нормальная. О высокой фертильности говорят в том случае, если женщина способна зачать, выносить и родить нескольких детей подряд.
В случае возникновения трудностей с зачатием естественным путем, проблемы можно решить благодаря экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) в Украине в клинике репродуктивной медицины (ВРТ) имени академика В.И. Грищенко
Фертильные дни
Фертильными считаются те дни менструального цикла, в которые вероятность забеременеть максимальна. Этот период начинается за 5 дней до овуляции и заканчивается через пару суток после нее. Это называют окном фертильности или фертильный период. Для того чтобы определить дни фертильности можно вести подсчет по календарю – предполагается, что овуляция происходит в середине цикла, и от этой даты отсчитывают 5 дней в одну и 2 дня в другую сторону. Но такой метод не является точным, так как каждый организм индивидуален и выход яйцеклетки может происходить в другие дни.
Определить дни фертильности у женщины можно и другими способами:
Помимо перечисленных методов для определения таких дней женщине могут проводить ультразвуковое исследование, но такой способ используется не так часто. Определив фертильные дни, женщина значительно повышает свои шансы на беременность в текущем менструальном цикле.
Факторы, влияющие на фертильность
Стоит понимать, что уровень женской фертильности не является неизменным показателем, данным с рождения. На него влияет сразу множество факторов, среди которых:
При оценке женской фертильности всегда следует учитывать перечисленные факторы. Некоторые из них приводят к невозможности забеременеть, другие же влияют на способность вынашивания.
Нарушения женской фертильности могут иметь постоянный характер – забеременеть естественным путем невозможно, а также временный – при устранении негативных факторов зачатие и рождение ребенка возможно.
Как повысить фертильность женщины?
При обнаружении любых проблем со здоровьем, которые мешают зачать ребенка, в первую очередь необходимо начать адекватное лечение, назначенное врачом. При необходимости может быть назначена как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство, не стоит пренебрегать лечением.
Но помимо заболеваний и нарушений, связанных со здоровьем, существует множество факторов, которые могут помочь улучшить фертильность и родить здорового ребенка. Повысить способность к зачатию и рождению малыша могут следующие правила:
Все эти рекомендации могут благоприятно повлиять на фертильность женщины, увеличив вероятность зачатия и рождения здорового малыша. Поэтому придерживаться таких правил следует вне зависимости от уровня фертильности и наличия неудачных попыток забеременеть в прошлом.
Если беременность не наступает на протяжении года после начала активных попыток, следует задуматься о причинах, для чего обязательно нужно обратиться к врачу гинекологу-репродуктологу. С его помощью будет проведено обследование организма и определение уровня женской фертильности, а при необходимости и назначено грамотное лечение.
15 факторов, влияющих на плодовитость женщины
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/plodovitost.jpg?fit=397%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/plodovitost.jpg?fit=728%2C550&ssl=1″ />
Многие люди знают, что рождаемость женщины снижается с возрастом, поэтому стремятся родить малыша до 30 лет. Но даже в лучшее время фертильного периода возможность иметь здорового ребенка бывает не 100%-й, так как на плодовитость активно влияют образ жизни и внешние факторы.
Вот что говорят по этому поводу американские врачи.
Лишний вес
«Лишние килограммы влияют на производство гормонов и затрудняют наступление беременности», — утверждает Уильям Шлафф, доктор медицинских наук, председатель отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Джефферсона. (Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия).
«Чем больше вес женщины превышает норму, тем большее ухудшение функции яичников отмечают врачи», — говорит он.
Исследование 2009 года, опубликованное в журнале «Fertility and Sterility», показало, что у женщин, страдающих ожирением в возрасте 18 лет, чаще развивается синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и, как следствие, они испытывают проблемы с деторождением.
СПКЯ — наиболее распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста и главная причина бесплодия.
Дефицит массы тела
Дефицит массы тела, так же как избыток жира в организме, влияет на репродуктивную функцию. Женщины с очень низким ИМТ (индексом массы тела) испытывают недостаток в лептине, гормоне, который контролирует чувство сытости и голода. Низкий лептин способствует отсутствию менструальных периодов.
«Поддержание здорового веса тела, который попадает в нормальный диапазон ИМТ и который достигается посредством здорового питания и умеренных физических нагрузок, — одна из самых важных вещей, которые женщина может сделать, чтобы увеличить шансы забеременеть», — утверждает доктор Арредондо, оказавший помощь в разработке Conceivable — нового мобильного приложения для женщин.
Возраст
Когда женщина достигает менопаузы (в 40 – 50 лет), она больше не овулирует и не может забеременеть. Но даже за десятилетие до этого события, она может столкнуться с проблемами фертильности, поскольку овуляция становится менее регулярной, а количество яйцеклеток снижается. Этот период называют перименопаузой.
Точного возраста, когда рождаемость ухудшается, нет. Но многие врачи говорят, что труднее забеременеть уже с 35 лет. Этот возраст отличается для каждой женщины: некоторые могут пройти пременопаузу раньше, тогда как другие остаются плодовитыми после 40 лет. Вот почему, желая забеременеть, важно наблюдаться у гинеколога как можно раньше.
Наследственность
Узнайте в каком возрасте у вашей матери наступила менопауза. Ее ранний климакс отчасти может служить прогнозом.
«Женщины рождаются с определенным количеством яйцеклеток, сколько их будет, определяют генетические факторы, — утверждает доктор Арредондо. «Яйцеклеток может быть больше или меньше, но вы не обречены. Материнский сценарий всего лишь тенденция, а не 100%-й прогноз».
Бытовая химия
Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в «Environmental Health Perspectives», воздействие загрязняющих веществ, пестицидов и промышленных соединений снижает способность пары иметь детей на 29%!
Кроме того, в исследовании, проведенном в Университете Вашингтона в 2015 году, было обнаружено, что с ранней менопаузой связаны 15 общих химических веществ. Они включают девять ПХД (которые были запрещены с 1979 года, но все еще существуют в старых продуктах), три пестицида, две формы пластмасс, называемые фталатами (часто встречающиеся в предметах личной гигиены и косметических продуктах, таких как парфюмерия и лаки для ногтей) и токсин фуран, побочный продукт промышленного сгорания.
Курение
Курение наносит вред развивающемуся плоду, и отрицательно влияет на шансы женщины забеременеть.
По данным Американского общества репродуктивной медицины, курение вызывает до 13% всех случаев бесплодия. (Одно исследование в 2014 году даже показало, что курение женщины может повлиять на плодовитость ее сыновей.)
«Сигаретный дым разрушает гормоны и повреждает ДНК у мужчин и женщин», — рассказывает д-р Арредондо, — «Даже у женщины, которые курят умеренно или подвергаются воздействию пассивного курения, нарушается функция эндокринной системы и возникают проблемы с зачатием и вынашиванием».
Алкоголь
Нет никаких доказательств того, что несколько рюмок алкоголесодержащих напитков в неделю повлияют на фертильность. Но врачи проявляют осторожность в отношении употребления алкоголя: прием более одной рюмки в день уже связан с повышенным риском развития овуляционных расстройств.
Кроме того, в шведском исследовании за 2004 год, в котором приняли участие более 7 000 женщин в течение 18 лет, было обнаружено, что частое употребление спиртных напитков сопровождалось лечением бесплодия.
Вы, наверное, уже знаете, что должны прекратить пить, если беременны. Употребление алкоголя на ранних стадиях беременности (и, возможно, даже до зачатия) связано с преждевременными родами. Что касается второй половины беременности, то нет доказательств того, что это не вредно для ребенка.
Грудное вскармливание
Невозможность забеременеть в период грудного вскармливания — это миф. В то же время у женщин, которые кормят ребенка грудью, возникают проблемы с зачатием.
«Кормление влияет на овуляцию, — говорит доктор Шлафф, — Но при этом естественное кормление не является методом контроля над рождаемостью». Мамам в возрасте, которые хотят иметь второго ребенка, следует учитывать влияние лактации на способность к зачатию..
Но и спешить не стоит. Интервал между родами менее 18 месяцев увеличивает риск преждевременных родов (исследование Университета Цинциннати, 2014 год).
Экстремальные нагрузки
Фитнес помогает оставаться стройными, сильными и полными энергии — все это важно, когда вы пытаетесь забеременеть. НО не переусердствуйте. «Слишком интенсивные тренировки негативно сказываются на овуляции», — свидетельствует д-р Шлафф.
Это не просто проблема профессиональных спортсменов. В исследовании 2012 года, опубликованном в журнале “Fertility and Sterility”, было обнаружено, что женщины с нормальным весом, которые энергично тренировались более пяти часов в неделю, забеременели с усилием.
“Наиболее очевидный признак потенциальной проблемы — изменение менструального цикла, — продолжает д-р Шлафф, — если вы заметили, что он становится короче, нужно изменеть уровень нагрузок”.
Инъекционный контроль над рождаемостью
Врачи рекомендуют женщинам прекратить использование инъекционного контроля над рождаемостью за несколько месяцев до того, как они надеются забеременеть.
Заболевания щитовидной железы
Результаты исследования, проведенного в 2015 году, по данным журнала «Акушер и гинеколог», подтвердили давнюю теорию о том, что нарушения щитовидной железы способствуют проблемам с овуляцией и беременностью.
Кофеин
Если вы зависимы от психостимуляторов, у вас возникнут проблемы с беременностью. Как показало изучение в 2011 году этой зависимости специалистами Медицинской школы Невада, кофеин влияет на мышечные сокращения, которые, в свою очередь, помогают яйцеклеткам перемещаться из яичников через фаллопиевы трубы в матку.
Другое датское исследование 2012 года обнаружило, что пять или более чашек кофе в день сокращают шансы женщины на успешное экстракорпоральное оплодотворение наполовину. В любом случае, если вы пытаетесь забеременеть, стоит взглянуть на потребление кофеина и сократить его.
Медицинские условия
Проблемы со здоровьем, такие как синдром поликистозных яичников, эндометриоз и миома матки, могут повлиять на детородную функцию или успешное вынашивание плода. У женщин с аутоиммунными нарушениями (такими как волчанка или ревматоидный артрит) подчас возникают трудности с зачатием: отторжение оплодотворенного яйца или неприятие спермы своего партнера.
Хотя во многих случаях женщины с этими состояниями здоровья все еще могут забеременеть и иметь здоровых детей.
Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, вызывают воспаление женских органов и проблемы с фертильностью даже спустя годы после того, как женщина их перенесла.
Хламидиоз может нанести ущерб маточным трубам без каких-либо симптомов, и многие женщины не знают о наличии болезни до очевидных проблем с беременностью. Важно отметить, однако, что некоторые вагинальные инфекции (например, молочница) не влияют на фертильность.
Стресс
Длительный неконтролируемый стресс и отрицательная реакция на события жизни могут оказывать негативное влияние на здоровье в целом, истощая ресурсы организма. Это, безусловно, меняет уровень гормонов и овуляцию. Женщинам с более высоким уровнем фермента, связанного со стрессом, труднее забеременеть, как доказали исследования 2014 года, опубликованные в журнале Human Reproduction.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Женские болезни и фертильность
Организм женщины еще до рождения содержит определенное количество яйцеклеток. На протяжении жизни происходит постепенное уменьшение количества яйцеклеток, даже, если женщина не рожает. Если в течение года при регулярной половой жизни без использования контрацепции, женщина не забеременела, то есть вероятность проблем с фертильностью.
Виды фертильности
Различают низкую, нормальную и высокую женскую фертильность. Женская фертильность определяется тремя факторами — способностью яйцеклетки к оплодотворению, возможностью к вынашиванию плода и рождению ребенка. Если наблюдается отсутствие хотя бы одной из этих составляющих, считается, что фертильность является низкой. Если данные факторы присутствуют, то фертильность рассматривается как нормальная. При высокой фертильности становится возможным зачать, выносить и родить ребенка без осложнений.
Факторы, снижающие фертильность
Рассмотрим подробнее причины, снижающие фертильность:
Как повысить показатели фертильности?
Чтобы повысить фертильность, надо отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, психотропных веществ, энергетиков, малоподвижного образа жизни. Все это становится способом ускорения процесса старения организма и причиной ухудшения работы яичников. Кроме того, нельзя злоупотреблять кофе, даже если этот напиток становится способом утреннего пробуждения. Вместо кофе можно пить зелёный чай или черный чай с добавлением лимона и мёда. Женщинам, желающим повысить свою фертильность, следует отказаться от фастфуда, не принимать пищу перед ночным сном, переходить на правильное питание, обращать внимание на состав продуктов, которые входят в рацион. Повысить фертильноть возможно, только находясь в спокойной доброжелательной атмосфере, а, значит, необходимо избегать стрессовых ситуаций, отложить все бытовые и финансовые проблемы, очисть сознание от тревожных мыслей.
И, конечно же, нельзя забывать о помощи, которую можно получить от медицины. Полный медицинский осмотр врача позволит выписать необходимое лечение.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.
Что такое снижение овариального резерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каменецкого Б. А., репродуктолога со стажем в 30 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Распространение вспомогательных репродуктивных технологий привело к тому, что овариальный резерв и его снижение рассматриваются с позиций ответа яичника на воздействие гонадотропных препаратов. Гонадотропины — группа препаратов, оказывающих влияние на половые железы, в том числе способствующие созреванию фолликулов в яичниках. Нормальный овариальный резерв — адекватному ответ яичников на стимуляцию. Под адекватным ответом понимается требуемый рост фолликулов и получение достаточного количества ооцитов. Достаточное количество определяется не столько числом получаемых ооцитов, сколько количеством полученных после оплодотворения эмбрионов с правильным хромосомным набором.
В зависимости от возраста женщины для получения одного нормального эмбриона требуется разное количество ооцитов:
Причины развития СОР можно условно разделить на две группы:
Симптомы снижения овариального резерва
Снижение овариального резерва — процесс, растянутый во времени, которые чаще всего протекает без симптомов. Причиной, заставляющей женщину обратиться к врачу, является отсутствие беременности (бесплодие).
Патогенез снижения овариального резерва
К другим причинам, оказывающим негативное влияние на уровень овариального резерва, относятся:
Классификация и стадии развития снижения овариального резерва
С накоплением данных стало понятно, что в группу пациентов со сниженным овариальным резервом, а как следствие с неадекватным ответом на стимулирующую терапию, включены женщины с разными причинами возникновения и механизмами развития патологии. Это затрудняло планирование адекватной терапии. В связи с этим в 2016 году была сформирована рабочая группа POSEIDON ( Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualize Oocyte Number) [37] по разработке новых критериев и классификации пациентов со сниженным овариальным резервом и бедным ответом яичников на стимуляцию.
Чтобы представить более детальную картину, были предложены клинически значимые критерии, которые могут помочь врачу в ведении пациентов. Для определения групп с низким прогнозом на стимуляцию предложены две новые категории [37] :
Первая группа включает количество получаемых при стимуляции ооцитов:
Вторая группа объединяет «качественные» и «количественные» параметры, а именно:
В результате введения этих категорий выделяют четыре группы пациентов со сниженным овариальным резервом и низким ответом на стимулирующую терапию:
Выделение отдельных групп решает практическую задачу — планирование терапии с учётом детальных критериев для пациентов разных этиопатогенетических групп.
Осложнения снижения овариального резерва
Вторым по значимости осложнением является преждевременное истощение яичников и, как следствие, нарушение менструальной функции вплоть до её полного угасания. Снижение овариального резерва приводит к критическому снижению количества ооцитов и нарушение менструального цикла по типу:
Диагностика снижения овариального резерва
Диагностика строится на совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных. Наиболее важным является возраст. Клинические проявления снижения овариального резерва зачастую начинают проявляться после 35 лет.
Очень часто в анамнезе есть упоминания о раннем наступлении климакса у ближайших родственников по женской линии (мать, старшие сестры).
Основными жалобами являются нарушение (чаще сокращение продолжительности и интенсивности) менструального цикла и бесплодие.
Из объективных критериев:
Лечение снижения овариального резерва
Патогенетического лечения не существует. Терапия направлена прежде всего на устранение последствий снижения овариального резерва, а именно преодоления бесплодия.
В программах вспомогательной репродукции в зависимости от принадлежности пациентки к той или иной группе по критериям POSEIDON рассматриваются различные стратегии стимулирующей терапии для получения большего количества ооцитов.
Для первой и второй групп применяется пять основных стратегий отдельно или в комбинациях:
Стратегии, предложенные для стимуляции пациенток третьей и четвёртой групп:
При невозможности получения достаточного количества ооцитов рекомендовано использование донорских ооцитов.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики бесплодия рекомендовано:
Профилактика ятрогенных осложнений:
Возраст как причина снижения репродуктивного потенциала. Пути преодоления бесплодия у женщин старшей возрастной группы. Донорство ооцитов
ВОЗРАСТНОЕ СНИЖЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ НЕИЗБЕЖНО. СКОРОСТЬ ЭТОГО СНИЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕМ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ВЛИЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ДАННАЯ ОСОБЕННОСТЬ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАЧАТИЯ В ТОМ ВОЗРАСТЕ, КОГДА МОЛОДАЯ ЗДОРОВАЯ ЖЕНЩИНА МОЖЕТ ПОЛНОЦЕННО ЗАБОТИТЬСЯ О СВОИХ ДЕТЯХ. ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ УГАСАНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРЕДШЕСТВУЕТ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД, В КОТОРОМ СПОСОБНОСТЬ К ЗАЧАТИЮ УЖЕ КРАЙНЕ НИЗКА.
В позднем репродуктивном периоде у женщины еще присутствуют менструации, но способность к зачатию резко снижается. Гормональная функция яичников прекращается в возрасте менопаузы, то есть обычно ближе к 50 годам. На практике после 40 лет получить беременность с собственными ооцитами даже при ЭКО достаточно сложно.
КОГДА НАЧИНАЕТСЯ ПОЗДНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД?
В настоящее время он сдвинут уже к 35–38 годам. Такое увеличение возраста объясняется современными социальными реалиями, в которых женщина откладывает рождение детей на возраст после 30 лет из-за необходимости обучения, получения профессии, карьеры и создания материальной базы для будущих детей. Но мало кто из женщин знает, что инволютивные процессы, снижающие вероятность спонтанной беременности, начинаются уже после 30 лет и после 35 лет значительно ускоряются.
КОГДА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ВОЗРАСТ?
По определению ВОЗ, репродуктивный возраст определен до 49 лет. Это значит, что у большинства женщин к 49 годам теряется способность к спонтанной беременности. Но на самом деле данная способность у большинства женщин теряется значительно раньше. И это данные средние по популяции, не учитывающие синдром преждевременного истощения яичников и оперативные вмешательства на яичниках. Зная это, врачам необходимо вовремя ориентировать пациенток на вспомогательные репродуктивные технологии, а не тратить время на восстановление естественной фертильности.
Существует представление, что женщина способна к зачатию до тех пор, пока у нее присутствует менструация и определяются фолликулы. Но в подавляющем большинстве случаев это не так. Каковы же основные патогенетические механизмы снижения фертильности у женщин старшего возраста? Их всего два: снижение количества яйцеклеток и снижение качества яйцеклеток, причем вторая причина мешает зачатию значительно больше, чем первая, а врачи часто учитывают только количество яйцеклеток, ориентируясь на количество фолликулов на УЗИ. Известно, что с возрастом все меньше фолликулов инициируются к росту в каждом цикле. Так, по данным M. Faddy и R. Gosden, в возрасте 20–25 лет ежедневно происходит рост 50 примордиальных фолликулов, в 34–35 лет – 17 фолликулов, а в 44–45 лет – не более трех, да и скорость атрезии фолликулов после 36 лет возрастает вдвое, что, конечно, приводит к истощению фолликулярного резерва. Но, казалось бы, для беременности достаточно одной яйцеклетки, тогда почему же она не наступает даже при наличии трех и более яйцеклеток? Именно потому, что для беременности необходима одна генетически и морфологически полноценная яйцеклетка, способная к оплодотворению. А вот именно таких яйцеклеток после 35 лет становится катастрофически мало и с каждым годом все меньше. Поэтому, чтобы получить полноценную яйцеклетку после 40 лет, приходится переработать большое количество материала. Иногда удается попасть на такую яйцеклетку с первой попытки ЭКО, и тогда мы получаем беременность с первого раза. Но зачастую приходится повторять попытки именно по причине плохого качества получаемых эмбрионов.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЯЙЦЕКЛЕТКАМИ С ВОЗРАСТОМ?
Результаты цитогенетического анализа ооцитов, полученных у пациенток различных возрастных групп, показывают планомерное увеличение их дегенеративных форм у женщин старше 35 лет. По данным Боярского К. Ю. и Гайдукова С. Н., в ооцитах обнаруживаются деформация и лизис структурных элементов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуальные признаки клеточной дегенерации. В геноме эмбрионов, полученных из ооцитов женщин старшей возрастной группы, значительно увеличивается частота хромосомных аномалий. Чаще всего встречаются анеуплоидии из-за нерасхождения хромосом или запаздывания хромосомы при анафазном движении. Анеуплоидии могут проявляться моносомией или трисомией по какой-либо паре хромосом. Наиболее часто встречающиеся трисомии – это синдром Дауна (21 пара), синдром Эдвардса (18 пара) и синдром Патау (13 пара), а моносомии – это синдром Шерешевского-Тернера (Х-хромосома). Но их частота очень условна, так как эти патологии чаще диагностируются у доношенных плодов именно потому, что возможно донашивание беременности и рождение ребенка с данными патологиями. Трисомии же по остальным парам приводят к полной нежизнеспособности эмбрионов и, соответственно, к прерыванию беременности на более ранних сроках и поэтому остаются недиагностированными и неучтенными. Именно благодаря им частота невынашивания у женщин старшей возрастной группы значительно выше, чем у молодых женщин. Данные, учитывающие распространенность хромосомных аномалий не только у новорожденных, но и у абортусов, позволяют сделать вывод, что у женщин старше 42 лет до трети всех зачатий имеют отклонения в генетике эмбрионов. Более же грубые нарушения в генетике яйцеклетки приводят к тому, что она не оплодотворяется и беременность попросту не наступает.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКИХ ООЦИТОВ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ДОСТАТОЧНО СЕРЬЕЗНЫЙ БАРЬЕР ГЕНЕТИКИ НА ПУТИ К БЕРЕМЕННОСТИ?
Пути здесь два. Первый – это повторять процедуры ЭКО до тех пор, пока не удастся получить жизнеспособный эмбрион. Этот способ достаточно сложен и с финансовой точки зрения, и с точки зрения гормональной нагрузки на организм женщины. Одним из путей решения этих проблем может быть применение ЭКО в естественном цикле. Данный вид ЭКО используется, если у женщины в процессе стимуляции не удается вырастить больше одного ооцита. При нем не применяются стимулирующие препараты, пунктируется только один фолликул, выросший у женщины самостоятельно. Это позволяет уменьшить гормональную нагрузку на организм женщины в ходе многочисленных стимуляций, а также удешевить каждую попытку ЭКО. Но существенным недостатком данного метода является высокая частота преждевременной овуляции фолликула, когда на протяжении нескольких месяцев не удается произвести пункцию фолликула по причине его овуляции до пункции. На практике же получить беременность даже ежемесячными процедурами ЭКО у женщин старшей возрастной группы достаточно сложно, а зачастую и невозможно. На сегодняшний день не существует способов улучшить качество ооцитов у женщины и заставить работать ее яичники лучше, поэтому возникает необходимость брать яйцеклетки у женщин, у которых они хорошего качества и достаточного количества.
В связи с этим более выгодным видится второй путь – это использование донорских ооцитов. Безусловно, решение об использовании донорского материала должна принимать исключительно супружеская пара. Врач обязан разъяснить, что данный ребенок не будет генетически родным для женщины, а будет генетически родным только мужчине. Переходить к использованию донорского материала необходимо, исключительно если все остальные способы получения беременности в данной паре исчерпаны. Очевидной причиной более высокой эффективности программ ЭКО с использованием донорских ооцитов является то, что в них используются яйцеклетки молодых женщин, имеющие лучшее качество, в которых значительно реже встречаются хромосомные аберрации. Это доказывает, что для наступления беременности важнее качество ооцитов, а не соматический и гинекологический статус пациенток (не учитывая, конечно, грубую соматическую или гинекологическую патологию, препятствующую наступлению и вынашиванию беременности).
В настоящее время к донорским ооцитам обращаются до 20% пациенток, выполняющих ЭКО. Такому увеличению частоты использования донорского материала в последнее время поспособствовало значительное усовершенствование методов криоконсервации эмбрионов, позволяющее обеспечить 95% выживаемости эмбрионов после разморозки. Применяемая в настоящее время витрификация эмбрионов позволяет замораживать, хранить и размораживать эмбрионы без потери их качества и жизнеспособности. Поэтому в большинстве донорских программ используются именно замороженные эмбрионы. Это более удобно, не требует синхронизации циклов биологической матери и донора ооцитов и позволяет максимально адекватно подготовить эндометрий реципиента к переносу эмбрионов.
Обследование донора ооцитов проводится практически в том же объеме, что и при стандартной подготовке к программе ЭКО, дополнительно необходимо заключение психиатра и генетическое обследование. Донором ооцитов может быть соматически, психически и гинекологически здоровая женщина 19–35 лет.
Согласно существующему законодательству использование донорских ооцитов возможно только при полном информированном согласии обоих супругов и донора ооцитов. Обязательно оформление соответствующих нормативных документов. Финансовые вопросы регламентируются либо пациентами самостоятельно (например, в случае привлечения в качестве донора ооциов родственников или знакомых пары), либо специализированными юридическими агентствами. Медицинскому персоналу следует воздержаться от финансовой стороны вопроса.
В заключение хотелось бы сказать, что получение беременности у женщин старшего репродуктивного возраста – достаточно сложная, трудоемкая и длительная работа. Учитывая длительность и малую результативность этих усилий, зачастую пациентка отчаивается получить беременность и отказывается от дальнейшего лечения. В эти моменты возможно и даже желательно использовать помощь психологов, которая позволяет женщине наименее болезненно пережить все этапы необходимого лечения.