можно ли вылечить демодекоз у собаки
Симптомы и лечение демодекоза у собак
Содержание
Когда у собаки паразитарное заболевание демодекоз (в животном мире встречается часто!) принимает генерализованную форму, вид питомца становится ужасающим: шерсть выпадает клочьями, образуются струпья, гнойники, коросты. Но это не самое страшное – хуже, что страдают внутренние органы животного, которое находится в угнетенном состоянии и с трудом ходит. Демодекоз у собак нужно лечить безотлагательно, как только появляются первые признаки заболевания.
Что такое демодекоз
Болезнь относится к категории паразитарных, и вызывается микроскопическими клещами демодексами, которые локализуются и размножаются в сальных железах и фолликулах. Другие названия: собачья железница, демодекозная чесотка, фолликулярная чесотка, паразитарное акне (угри).
В то же время демодекоз считается дерматозом, потому что провоцирует кожные патологи.
Как происходит заражение
У каждого живого организма свой вид клеща, вызывающего поражение кожи. На собаках обитают 3 вида паразитов:
Считается, что пес не может заразиться из окружающей среды, от человека или животных других видов – только при соприкосновении с сородичами, а также через одежду и предметы туалета. Щенкам болезнь передается от матери при рождении и во время кормления. Симптомы проявляются ко 2-3 месяцу.
Наличие паразита еще не означает начало болезни. Почти половина взрослых собак, будучи носителями demodex, остаются здоровыми.
Кто болеет
Теоретически любая собака может заболеть демодекозом, независимо от возраста, пола и породы. Однако замечено, что в группе риска состоят короткошерстные виды. В силу того, что для защиты кожи у них интенсивнее работают сальные железы, создается благоприятная среда для размножения демодекса. В 80% случаев заражается чистопородный молодняк (возраст до 1 года).
Факторами предрасположенности к заболеванию являются:
Быстрее заболевают больные и старые особи, щенки до года – те, у кого ослаблены защитные силы организма. Зато собака с сильным иммунитетом остается здоровой даже после контакта с зараженным животным.
Виды заболевания и симптомы
По количеству поражений кожи различают 3 вида заболевания:
5 зон залысин для ньюфаундленда считаются еще очаговой формой, а для чихуахуа и 3 пятна – уже генерализованный демодекс.
В зависимости от симптомов, различают следующие формы железницы:
2 последние в списке формы заболевания обычно наблюдаются при генерализованной железнице.
Диагностика
Лечение не проводится без диагностики. Для этого животное осматривают и берут для анализа глубокий соскоб с пораженного участка кожи либо содержимое гнойника. Иногда проводится трихоскопия (исследование волоса). У шарпеев и некоторых других пород проводят биопсию для гистологического исследования. Впоследствии соскоб берется для контроля за ходом лечения, вплоть до выздоровления.
Если диагностирован демодекоз у взрослой собаки, проводится полное обследование на предмет выявления других проблем со здоровьем, которые могли спровоцировать размножение клещей. Тогда назначается комплексное лечение.
Для постановки правильной схемы лечения проводится дифференциация заболеваний с похожими симптомами. К ним относятся: экзема, саркоптоз, грибковые инфекции, фурункулез, алопеции эндокринного характера и др.
Лечение демодекоза собак
Не всякую форму демодекоза нужно лечить. Локальное поражение в 90% случаев проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев, но консультация ветеринара необходима.
Генерализованный демодекоз вылечить трудно, особенно когда присоединяется микробная инфекция. Надеяться, что болезнь пройдет самостоятельно, недальновидно и опасно, потому что собака может умереть от разрастания тканей или присоединения инфекции. Только у 1/3 счастливчиков болезнь заканчивается самоизлечением. В остальных случаях выздоровление наступает через 2-3 месяца.
В лечении демодекоза на первом месте стоят противопаразитарные средства местного и системного действия. Это в разной степени токсичные препараты, поэтому параллельно назначаются гепатопротекторы. Дополнительно используются дезинфицирующие растворы, ранозаживляющие мази и гели, иммуностимуляторы, антибактериальные и антимикотические препараты (если присоединилась микробная или грибковая инфекция). В конце лечения не забывают о мазях, ускоряющих регенерацию кожи.
Лучшие препараты со схемами лечения
Во многих странах для лечения осложненных форм демодекоза официально используются 2 препарата – Амитраз (Митабан, Ectodex) и Адвокат.
Перед началом лечения Амитразом длинную шерсть стригут, а кожу питомца очищают от струпьев. По отзывам владельцев, иногда для этой процедуры приходится использовать анестетик. Затем животное купают с применением лечебного шампуня, чтобы очистить раны от бактерий, чешуек и гноя, и просушивают полотенцем.
Раствор готовят по инструкции, наносят по простой схеме: раз в неделю смачивают губкой все туловище. Процедуру повторяют 6-8 раз. Препарат не смывают, и если собака выкупалась, его наносят раньше, чем предполагалось. Чтобы вылечить лапы, для них делают ежедневные амитразные ванночки. В случае возникновения сильных побочных эффектов назначают Йохимбин (Антагонил) или Атипамезол (Антиседан).
Немецкий препарат Адвокат в форме капель, по отзывам собаководов, хорошо переносится питомцами, разрешен даже для беременных и лактирующих самок, но противопоказан щенкам до 2-месячного возраста и животным, с весом менее 1 кг.
Схема применения простая: лекарство наносится на здоровый участок кожи между лопатками, с интервалом в 1 месяц. После получения 2-х отрицательных соскобов капли Адвокат нужно использовать еще дважды, с перерывом в 30 дней. Если собака весит свыше 25 кг, содержимое пипетки распределяют вдоль позвоночника в 3-4 точки.
Существуют и другие фармацевтические средства, помогающие животному бороться с демодексами. Уже на протяжении 3-х десятилетий показывает впечатляющие результаты Ивермектин (Ивермек) – это подтверждает не единичный отзыв ветеринаров. Выпускается в форме Ивермек-геля с пантенолом и лидокаином и спрея, в составе которого обеззараживающее вещество хлоргексидин.
Препараты местного действия с ивермектином наносятся по схеме: 2-4 раза, с интервалом 5-7 дней, в дозировке 0,2-0,3 мл/кг веса. Перорально средство вводится ежедневно, в дозе 0,6 мг на 1 кг веса в течение 2 недель. Инъекции назначаются при герализованных формах. Лекарство вводится однократно, внутримышечно. Повторный укол делается через 8-10 дней. Препарат достаточно токсичен, поэтому дозировку и схему приема устанавливает врач. Ивермектин имеет ограничения в применении: им не лечат беременных и лактирующих сук, щенков моложе 3-х месяцев и представителей пород, у которых недостаток гликопротеина Р (например, колли, австралийская овчарка и др.).
Часто слышится одобрительный отзыв в адрес немецкого препарата Беренил. Схема применения: 7% раствор вводится подкожно либо внутримышечно, в дозировке 1 мл на 20 кг массы питомца, с интервалом в 16 дней, обычно 3 инъекции.
Новое средство – Бравекто – получило положительный отзыв от владельцев, которые не имеют возможности уделять много времени лечению питомца. Схема приема препарата самая простая: 1 таблетка с кормом, только и всего. Через месяц погибает 98% паразитов, к концу 3-го месяца они не выявляются вообще. Отмечается сокращение числа корок, эриматозных пятен, восстановление шерсти. Недостатком Бравекто является большое число побочных действий. При покупке средства нужно обратить внимание, для какой весовой категории оно предназначено.
Во избежание рецидивов лечение прекращают не тогда, когда животное выглядит здоровым, а через месяц после того, как получены 2 отрицательных соскоба с кожи, сделанные с интервалом в 3 недели.
Лечение демодекоза сложное и продолжительное, к тому же дорогостоящая, но прогнозы на выздоровление оптимистичные. Правильно подобранная схема лечения и выполнение всех рекомендаций ветеринара обеспечат выздоровление и предупредят рецидив. К сожалению, почти 10% собак не излечиваются до конца и вынуждены пожизненно 2-3 раза в неделю принимать поддерживающие препараты.
Демодекоз у собак
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Паразитарные дерматологические заболевания могут появляться не только у людей, но и у животных. Например, демодекоз у собак – это достаточно распространенное заболевание, которое требует обязательного лечения.
Как своевременно определить болезнь? Какие современные методы помогают быстрее справиться с патологией?
[1], [2]
Причины демодекоза у собак
Демодекоз – паразитарная болезнь, которую вызывает специфический вид клеща – Demodex собачий. Клещи поселяются в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и некоторых органах, в которых формируются целые колонии паразитов.
Можно выделить ряд факторов, которые способствуют появлению заболевания:
Клещ Demodex лучше всего себя чувствует в условиях сырости, поэтому прекрасно размножается в сырых помещениях и на мокрой раздраженной коже. Демодекоз может сочетаться с такими заболеваниями как чесотка, конъюнктивит, стоматит и иммунодепрессивные состояния.
[3], [4], [5]
Симптомы демодекоза у собак
Первые признаки заболевания проявляются тогда, когда клещи начинают массово размножаться. При этом симптомы могут отличаться, в зависимости от клинической формы демодекоза.
Симптоматику заболевания разделяют на локализованную (очаговую), генерализованную и бессимптомную формы.
Если в ближайшее время не оказать собаке помощь, то болезнь может закончиться летальным исходом.
Ювенильный демодекоз у собак
Ювенильная форма демодекоза может встречаться у щенков до годовалого возраста. Щенки заражаются от больной матери в первые дни после рождения. Основным фактором, способствующим развитию болезни, является слабая иммунная защита, которая не может противостоять размножению клещей-паразитов. Лечение ювенильного демодекоза начинают только тогда, когда животное подрастает. В некоторых случаях болезнь исчезает самостоятельно или при использовании исключительно наружных препаратов.
Также выделяют особую форму заболевания, такую как генерализованный ювенильный демодекоз. Эта форма считается наследственной и вызывается аутосомальным рецессивным геном. Лечить такую болезнь трудно и долго, кроме того, после излечения таких собак стерилизуют.
[6]
Осложнения и последствия
Демодекоз у собак может осложниться другими дерматологическими заболеваниями, например, розацеа, дерматитом или конъюнктивитом.
При генерализованной форме может наблюдаться поражение желудка, 12-перстной кишки, кишечника, желчного пузыря. Кроме этого, часто возникают болезни эндокринной системы, возникают очаги хронической инфекции.
При слабости иммунной системы и некачественном или недостаточном лечении заболевание может закончиться общим поражением организма и летальным исходом.
[7], [8], [9], [10], [11]
Диагностика демодекоза у собак
Демодекоз у собак диагностируется, как правило, легко. Для правильной постановки диагноза учитываются следующие сведения:
Соскоб на демодекоз у собак проводят после сдавливания кожи, для того чтобы максимальное количество клещей вышли наружу. После этого берут соскоб настолько глубоко, пока не появиться капелька крови. Во время исследования не исключено появление в материале клеща и у здоровых собак. Однако у больного животного клещей обнаруживают далеко не в единственном числе, к тому же в совокупности с яйцами и незрелыми особями. Если же в материале присутствует единичное насекомое, иногда имеет смысл произвести соскоб в другом месте, повторно.
В запущенных случаях, а также у собак со специфическими кожными покровами (например, у шарпея), зачастую проводят гистологические анализы биоптата – материала, который получают методом биопсии.
[12], [13], [14], [15], [16]
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют демодекоз у собак с такими патологиями:
Лечение демодекоза у собак
Схема лечения демодекоза у собак назначается в зависимости от масштабов поражения животного. При локализованном течении возможно самопроизвольное излечение, а при генерализованном – такой исход невозможен.
В первую очередь обращается внимание на грамотный уход, гигиену и условия жизни животного. Заболевшая собака должна содержаться в теплом и сухом помещении, при надлежащем питании, о котором мы поговорим позже. Если общее состояние здоровья будет неудовлетворительным, то вылечить демодекоз будет достаточно сложно.
Антибиотики и другие таблетки от демодекоза для собак назначает только врач-ветеринар. Такие препараты должны действовать по нескольким направлениям:
Не применяют Милбемицин для лечения щенков младше 14 дней и массой меньше 500 г, а также у беременных и ослабленных животных.
Также применяют пенициллинотерапию или сульфаниламидные препараты для лечения и предупреждения гнойной инфекции.
Лечение гормональными (в частности, кортикостероидными) средствами противопоказано, так как такие препараты способствуют усугублению демодекоза и ускоряют его трансформацию в гнойную форму.
Адвокат
Адвокат назначают для лечения и профилактики болезни, отодектоза, саркоптоза, энтомозов, кишечных нематодозов (токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, анкилостомоз), а также в целях профилактики дирофиляриоза.
Препарат применяют путем капельного («spot-on») нанесения на сухую неповрежденную кожу. Перед использованием с пипетки снимают защитный колпачок и, расположив ее вертикально, прокалывают защитную мембрану носика пипетки (надев колпачок с обратной стороны), затем колпачок снова снимают. Препарат, раздвинув шерсть, наносят животному в места, недоступные для слизывания, непосредственно на кожу между лопатками у основания шеи. При обработке крупных животных содержимое пипеток наносят на кожу в 3 – 4 места. Минимальная терапевтическая доза препарата для собак составляет 0,1 мл/кг массы животного (10 мг/кг имидаклоприда и 2,5 мг/кг моксидектина).
Ивермек
Ивермек при демодекозе обладает выраженным акарицидным действием на личинок и половозрелых особей саркоптоидных и демодекозных клещей. Входящий в состав препарата ивермектин усиливает выработку нейромедиатора торможения — гамма-аминомасляной кислоты, что приводит к нарушению передачи импульсов от нервных клеток к мышечным, параличу и гибели паразита. Пантенол оказывает ранозаживляющее, а лидокаин местноанестезирующее действие с выраженным противозудным эффектом. Ивермектин практически не всасывается через кожу и оказывает акарицидное действие на ней, в волосяных луковицах и сальных железах в течение 5 – 7 дней. По степени воздействия на организм ивермек гель относится к малоопасным веществам. В рекомендуемых дозах не оказывает местно-раздражающего, резорбтивно-токсического, эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного действия. Препарат токсичен для рыб и пчел.
При подкожном клеще, саркоптозе и нотоэдрозе препарат наносят тонким слоем на предварительно очищенные от струпьев и корок пораженные места из расчета 0,2 – 0,3 мл на 1 кг веса животного, слегка втирая от периферии к центру с захватом 1 – 2 см пограничной здоровой кожи. Для предотвращения слизывания лекарственного средства животным одевают намордник (или смыкают челюсти петлей из тесьмы), который снимают через 15 – 20 минут после нанесения препарата. Обработку проводят 2 – 4 раза с интервалом 5 – 7 дней до клинического выздоровления животного, которое подтверждают двумя отрицательными результатами акарологического исследования. Животных с обширными участками поражения обрабатывают в два приема с интервалом один день, нанося препарат на пораженные места сначала одной, а затем другой половины туловища. Этот и представляет собой лечение демодекоза.
Аверсектин
Аверсектин от демодекоза это противопаразитарный препарат широкого спектра действия для внутрикожных инъекций, по внешнему виду представляющий собой прозрачный раствор желтого цвета, содержит 20% аверсектина С и растворитель.
Для профилактики и лечения гиподерматоза препарат вводят в дозе 0,1 мл на 400 кг массы тела животного, при других паразитозах из расчета 0,1 мл препарата на 100 кг массы тела (что соответствует 0,2 мг/кг по ДВ). В месте инъекции препарата образуется бугорок (горошина) диаметром примерно 8 мм, что свидетельствует о правильности введения препарата. В момент введения препарата во избежание травм не двигать сопло относительно участка инъекции.
Обычно побочных действий не вызывает. Принимать средство ни в коем случае нельзя при гиперчувствительности к основным компонентам медикамента. Это серьезное средство, требующее особой консультации перед использованием. Терапевтический эффект лечение демодекоза таким способом достигается за короткий срок.
[17], [18]
Витамины при демодекозе у собак
Целесообразность применения витаминов при демодекозе у собак является спорным: одни специалисты назначают витаминные препараты всем животным без исключения, а другие – категорически против, считая, что такие средства благоприятствуют развитию клещей. Между тем, витамины однозначно способствуют укреплению иммунитета собаки, что усиливает сопротивление организма инфекции.
Среди наиболее распространенных витаминных препаратов, назначаемых при демодекозе, можно выделить следующие:
Прежде чем давать собаке витаминные препараты, обязательно убедитесь в том, что у животного отсутствует аллергия на компоненты выбранного средства.
Народное лечение
Наиболее эффективным народным средством против демодекоза считается березовый деготь. Он равномерно распределяется по пораженным кожным покровам и оставляется на 3 часа.
Кроме этого, можно приготовить различные мази в домашних условиях:
Также раны можно промывать настоями таких растений, как кора крушины, корень девясила, трава короставника, трава дымянки.
[19], [20]
Питание собаки при демодекозе
Лечение заболевания, вызванного клещом Demodex, должно быть комплексным. Поэтому необходимо учитывать и такой немаловажный фактор, как питание. Собака должна питаться полноценно, натуральным и свежим кормом, без содержания химических веществ – усилителей вкуса, красителей и пр. Лучше, если еда будет состоять из мясных продуктов (можно отварных), а также яиц, молочной продукции, овощей, круп.
Не следует делать пищу собаки жирной, соленой, а также добавлять в неё водку. Допускается добавлять в корм витамины, предварительно посоветовавшись с ветеринаром.
Некоторые фирмы-производители выпускают специальную сухую еду для лечения кожных заболеваний у собак. Покупая такой товар, необходимо убедиться в следующих моментах:
Если рацион собаки подобран правильно, то шансы на успешное излечение от демодекоза заметно повышаются.
Профилактика
Методы профилактики демодекоза включают в себя:
Также одним из вариантов профилактики является вакцина от демодекоза у собак. Влияние на иммунитет животного и стимуляция антипаразитарной защиты – это основные предназначения вакцинации. Как правило, для прививок используют ветеринарное средство Иммунопаразитан, состоящее из элементов паразита. После введения вакцины срабатывает иммунная система и подавляет развитие и размножение клещей. Иммунопаразитан применяют согласно специальной схеме, один раз в 5 суток, в/м.
[21]
Прогноз
Прогноз может быть благоприятным при локализованном демодекозе (90% выздоровления), и сомнительным – при генерализованной форме. Исход генерализованного заболевания зависит от скорости распространения паразита и от степени противостояния организма животного. Также немаловажным фактором является своевременность обращения к ветеринару за помощью. В запущенных случаях, из-за чрезмерного истощения и интоксикации, собака может погибнуть.
Демодекоз у собак – это серьезный недуг, который может спровоцировать развитие весьма печальных последствий. Такое происходит тогда, когда состоянию здоровья питомца уделяют недостаточно внимания. Если же соблюдать меры профилактики и своевременно посещать ветеринара, то вероятность появления демодекоза можно свести к минимуму.
[22]
Можно ли вылечить демодекоз у собаки
А.А. Кубанов, Ю.А. Галлямова, А.С. Кравченко
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ, Москва
Как известно, часто этиологическим и патогенетическим агентом в развитии папулопустулезных дерматозов считаются клещи рода Demodex. Важным моментом является то, что клещи, осложняя имеющиеся заболевания кожи, снижают клинический эффект терапии, таким образом способствуя переходу дерматозов в хроническою форму. Дополнительную трудность для антипаразитарной терапии создает особенность строения клещей, в связи с чем возникает необходимость назначения длительных курсов терапии и выбора препаратов с минимальным размером молекул. Воздействию лекарственного препарата мешает плотная кутикула, покрывающая тело клещей, которая имеет три слоя: внешний – эпикутикула, средний – экзокутикула и внутренний – эндокутикула. Экзо- и эндокутикула непроницаемы, таким образом тело клещей труднодоступно для воздействия больших молекул экзогенных веществ, в т.ч. для акарицидных препаратов. Сообщение с внешней средой клещей происходит путем водного или газового обмена [3].
С целью достижения элиминации клещей применяют антипаразитарные (акарицидные) препараты. На протяжении многих лет наибольшую клиническую эффективность доказал метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы. Данный препарат назначается курсом от 4 до 6 недель [7, 29]. Установлено, что метронидазол усиливает защитные и регенеративные функции слизистой оболочки желудка и кишечника [2, 4] и вызывает выраженное противоотечное действие [30]. Препарат обладает бактериостатическим действием, затрудняя процессы синтеза ДНК грамотрицательных анаэробных бактерий [13, 38], а также антипаразитарным в отношении Demodex folliculorum [2].
В исследованиях D.I. Grove (1997), P.G. Nielsen (1988) доказано супрессивное действие препарата на некоторые показатели клеточного иммунитета, в частности подавление хемотаксиса лейкоцитов [26, 32]. Иммуно-модулирующее действие препарат оказывает за счет ингибиции факторов роста эндотелия сосудов, препятствуя неоангиогенезу [15]. Переносимость препарата в целом удовлетворительная. К побочным эффектам относятся головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, кожный зуд, лейкопения, кандидоз [13].
А.А. Франкенберг (2007) отмечает, что в последние годы значительно участились неудачи в лечении демодекоза метронидазолом. По его мнению, неэффективность терапии может быть связана с формированием устойчивости бактериально-паразитарной флоры к метронидазолу, применяемому более 40 лет [16]. В качестве альтернативного метода лечения демодекоза Я.А. Юцковская (2010) предложила применять метронидазол местно. Проведенное исследование показало значительное клиническое улучшение, которое проявлялось в уменьшении эритемы, числа папулопустулезных элементов и выраженности воспалительного процесса. По данным авторов, лабораторная элиминация клещей через 14–21 день достигала 2–3 штук в соскобе на 1 см2 [17].
Из группы других синтетических антибактериальных средств широко применяется производное 5-нитроимидазола орнидазол циклами от 8 до 10 дней. Препарат обладает как противопаразитарным, так и бактериостатическим действиями, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [4, 18].
При сравнении эффективности применения препаратов орнидазол и метронидазол А.А. Франкенбергом и соавт. (2007) были получены следующие результаты: терапевтический эффект при применении орнидазола наступает почти в 2 раза быстрее по сравнению с метронидазолом; переносимость препарата пациентами удовлетворительная; отмечены незначительные побочные эффекты, среди которых самыми частыми были тошнота и металлический привкус во рту; показатели анализов крови и мочи пациентов до и после лечения были в пределах нормы. При лечении метронидазолом побочные эффекты отмечались чаще, среди них: тошнота, металлический привкус во рту, головокружение, развитие кандидоза. В течение 9 месяцев наблюдения за пациентами, принимавшими орнидазол, отмечено отсутствие рецидивов [9, 16].
При выборе местного лечения при демодекозе следует учитывать общие принципы наружной терапии, применяемые в дерматологии. В одних случаях сразу стоит назначать этиотропную терапию, в некоторых случаях следует начинать с симптоматической терапии, направленной на устранение и разрешение островоспалительных проявлений и сопутствующих им субъективных ощущений. Необходимы строгая персонализация наружного лечения и постоянное наблюдение за состоянием больного. При острой и подострой формах воспалительного процесса сначала следует использовать лекарственные формы с поверхностным действием средств (примочки, взбалтываемые взвеси, пасты). После устранения островоспалительных явлений на следующем этапе переходят на мазевую форму препарата, воздействующую непосредственно на этиологический фактор.
В наружной терапии чаще всего используют препараты, содержащие метронидазол 1% в виде мази или геля в течение 14 дней. Метронидазол действует на неспецифическую резистентность организма и влияет на клеточно-опосредованный иммунитет [33, 35]. В качестве альтернативной терапии возможно местное применение 10%-ной мази бензилбензоат на ночь [1, 6, 23]. Высокую оценку получил гель Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок АлоэВера, поливинилпирролидон) для лечения пациентов с демодекозом и розацеа [14].
В особых случаях при демодекозе проводят патогенетическое лечение. Например, в случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [24].
В последнее время дерматологическая практика значительно обогатилась новыми лекарственными препаратами, существенно повысив возможности выбора в лечении больных паразитарными дерматозами. Высокую эффективность показал препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонилабутоксида. Его используют на пораженные участки кожи, втирая тампоном 1–3 раза в сутки. Препарат хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных эффектов [5, 8].
Антипаразитарными свойствами также обладает перметрин (группа пиретроидов). Пиретроиды связываются с липидными структурами мембран нервных клеток, нарушая работу натриевых каналов, которые регулируют поляризацию мембран. Реполяризация мембраны затрудняется, что парализует паразита. Важен момент, когда молекулы пиретроидов способны проникать через кутикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе [3]. Перметрина 5%-ный крем наносят дважды в день в течение 15–30 дней [31, 37]. Однако надо помнить, что проницаемость различных областей кожного покрова неодинакова. Лекарственные вещества наиболее активно проникают в кожу лица, где толщина рогового слоя минимальна, поэтому возможно быстрое развитие побочных эффектов в виде эритемы и простого контактного дерматита.
Акарицидную активность оказывают также препараты ивермектин, линдан 1%, кротамитон 10% [23, 29]. Ивермектин представляет собой синтетический дериват соединений, обладающих противопаразитарной активностью, известных как авермектины. Препарат эффективен в отношении эндопаразитов, имеющих тропизм к кожному покрову (Strongyloides stercoralis, Ancylostoma braziliense, Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis, Filaria bancrofti, Wucheria malayi, Onchocerca volvulus, Loa-loa) и эктопаразитов (Sarcoptes scabies, Pediculus humanus, Demodex folliculorum и Cheyletiella spр.) [22]. В зарубежных исследованиях рекомендуется использовать ивермектин системно или топически в виде 1%-ного крема. В исследованиях доказано, что ивермектин обладает антипаразитарным и противовоспалительным действиями. Клиническое улучшение при применении наружного 1%-ного крема ивермектина наблюдалось после 12 недель терапии [27]. Перорально препарат назначается в дозе 200 мг/кг массы тела дважды с перерывом в 7 дней [28]. Однако в России данный препарат используется только для лечения демодекоза у животных. Применение 1%-ного линдана также вызывает множество сомнений из-за его нейротоксичности, поэтому в ряде стран препарат запрещен, а в некоторых – его применение ограничено [21]. Что касается лекарственного средства кротамитон 10%, то он наносится на кожу на ночь в течение двух-трех дней и довольно часто используется в детской практике [20, 34].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше таковых ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующую расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [10]. В некоторых исследованиях доказан положительный эффект применения интенсивного импульсного света (IPL – Intensive Pulse Light), открытого в 1992 г. и имеющего длину волны от 515 до 1200 нм [25]. IPL-излучение подавляет секрецию сальных желез с их последующей инволюцией, что приводит к рассасыванию лимфоцитарных инфильтратов и гибели клещей [36].
Антидемодекозным действием обладает криотерапия, а для достижения более стойкого терапевтического эффекта рекомендуется использовать криотерапию в сочетании с наружными препаратами, содержащими метронидазол [1, 19].
Несмотря на то что, по данным различных авторов, в настоящее время «золотым» стандартом и наиболее эффективным способом лечения демодекоза является системное применение противопаразитарного препарата метронидазола, препарат сам по себе оказывает много побочных эффектов и имеет ряд противопоказаний. Поскольку в медицине актуальной темой остается поиск новых лечебных средств, оказывающих наименее отрицательное воздействие на организм, нами оценена эффективность наружной терапии демодекоза по сравнению с системным использованием препаратов.
Цель настоящего исследования: сравнить традиционную схему лечения демодекоза кожи лица (250 мг метронидазола перорально 2 раза в сутки; наружно – крем 1%-ный метронидазол 1 раз в сутки в течение 20 дней) с эффективностью наружной терапии (крем метронидазола 7% наружно в течение 20 дней).
Материал и методы
В исследование были включены 64 больных акне и розацеа, осложненных демодекозом. Диагноз акне и розацеа установлен на первичном приеме на основании клинической картины заболеваний. При этом учитывались основные жалобы пациентов, распределенных по следующим группам: высыпания, боль, жжение, краснота, зуд, пигментация, наличие корочек/экскориаций, телеангиэктазии, жирный блеск. При оценке локального статуса (status localis) были выявлены следующие первичные и вторичные морфологические элементы: папулы, пустулы, открытые комедоны, милиум, телеангиэктазии, корочки, краснота, пигментация, жирный блеск. Проведены подсчет каждого морфологического элемента и оценка клинической картины в целом на наличие перифокальной эритемы и жирного блеска кожи лица у больных до и после лечения. Все больные, включенные в исследование, были обследованы на наличие клещей рода Demodex методом соскоба кожи лица, выдавливания содержимого сальных желез до и после лечения. Диагноз «демодекоз» устанавливался при обнаружении более 5 особей клещей на 1 см2. В исследование были включены мужчины и женщины старше 18 лет с отсутствием соматической отягощенности и при подписании информированного согласия на участие в исследовании.
Все больные были разделены на две равные группы в зависимости от выбранного метода лечения. Пациенты первой группы (n=32) получали 250 мг метронидазола перорально 2 раза в сутки, наружно – 1%-ный метронидазол 1 раз в сутки в течение 20 дней, пациенты второй группы (n=32) получали 7%-ный метронидазол наружно в течение 20 дней. Метод лечения выбирался рандомно.
Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета программ SPSS-21. Взаимосвязь категориальных показателей устанавливалась точным методом Фишера. Точный тест Фишера – это тест статистической значимости, используемый в анализе категориальных данных, когда размеры выборки малы. Для оценки значимости различия размеров фолликул использован однофакторный дисперсионный анализ с парными сравнениями.
Результаты исследования
Из всех больных, вошедших в исследование, больных акне было 38 (59,37%), розацеа – 26 (40,62%). Распределение по полу, возрасту и диагнозу представлено в табл. 1.
Повторный визит пациентов состоялся через 20 дней непрерывной терапии. Субъективно обе схемы лечения больными переносились хорошо, побочных эффектов отмечено не было, ни один из пациентов не был исключен из группы наблюдения. Оценка эффективности терапии основывалась на жалобах больных и клинической картине. Как видно из табл. 2, после лечения статистически достоверно снизились жалобы больных на высыпания, жжение, боль, зуд, красноту. Причем у пациентов второй группы уменьшились жалобы на жирный блеск кожи, что является дополнительным преимуществом топической терапии.
Анализ клинических проявлений после проведенной терапии показал, что достоверно снизилось число следующих морфологических элементов у пациентов первой и второй групп: папулы, пустулы, перифокальная эритема, экскориации (р=0,005) по сравнению с первоначальными данными (рис. 1, 2).
При повторном соскобе на наличие клещей Demodeх в двух группах были получены следующие данные: в первой группе клещи обнаружены у 19 (30%) пациентов, во второй – у 20 (32%), т.е. клещи рода Demodex после лечения в двух группах были обнаружены примерно в равном числе случаев.
Таким образом, оценивая результаты лечения, можно констатировать, что эффективность терапии в обеих группах была одинаковой. Анализ клинической картины показал положительную динамику терапии, которая проявлялась в достоверном снижении количества морфологических элементов, характеризующих остроту воспаления. Эффективность терапии подтверждалась уменьшением субъективных жалоб больных после проведенного лечения, причем у пациентов, получавших только наружную терапию, снизились жалобы на жирный блеск кожи, что является дополнительным преимуществом. Таким образом, клинические наблюдения продемонстрировали отсутствие превосходства в системной терапии демодекоза по сравнению с наружной терапией с использованием препарата, содержащего 7%-ный метронидазол в виде крема или крем-геля, что подтверждено результатами статистического анализа.
Выводы
Проведенное нами исследование показало, что применение наружного средства, содержащего 7%-ный метронидазол, в течение 20 дней больными демодекозом по эффективности сравнимо с системным лечением метронидазолом 250 мг перорально в течение 20 дней. Наружное применение 7%-ного метронидазола дает возможность избегать полипрагмазии и системного приема препарата, что позволяет снижать риск развития побочных эффектов терапии.
Литература
1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. СПб., 2000. 132 c.
2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. и др. Метронидазол в терапии розацеа и периорального дерматита. Вест. дерматологии. 1983;1:13–7.
3. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе. Леч. Врач. 2011;5.
4. Гавриленко Я.В., Вазило В.Е., Паршков Е.М. и др. К вопросу о лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки метронидазолом (клинико-экспериментальное исследование). Тер. архив. 1976;5:74–9.
5. Данилова А.А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз. РМЖ. 2001;8(6):249–54.
6. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодекоза. Фундаментальные исследования. 2011;9:67–9.
7. Жилина В.Г., Скоробогатова В.В., Базыка А.П. Лечение больных розацеа трихополом. Вест. дерматологии. 1981;11:66–7.
8. Коган Б.Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза. Укр. журн. дерматологии, венерологии, косметологии. 2002;6.
9. Коган Б.Г., Горголь В.Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis – возбудителей демодикоза человека. Укр. журн. дерматологии, венерологии, косметологии. 2001;21:37–41.
10. Махмудов А.В. Фототерапия синим светом угревой болезни с учетом изучения антимикробного пептида LL-37 и ультразвукового дермасканирования кожи. Дисс. канд. мед. наук. М., 2012.
11. Парпаров А.Б., Величко М.А., Жилина Г.С. Офтальмол. журн. 1988;5:278–79.
12. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Полунина Е.Г., Пимениди М.К., Забегайло А.О. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома сухого глаза. Бюллетень СО РАМН. 2009;4(138):123–26.
13. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. Монография М., 2009. 288 с.: ил.
14. Сирмайс Н.С., Устинов М.В. Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодикоза и розацеа. Вест. дерматологии и венерологии. 2011;6:85–90.
15. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. Клинические особенности и опыт комплексного лечения демодекоза глаз и кожи лица. Офтальмол. журн. 1990;7:443–45.
16. Франкенберг А.А., Шевченко В.А., Кривко С.В., Шляхова В.К. Опыт применения препарата «Орнизол» в комплексной терапии демодикоза. Червень. 2007;2:10–2.
17. Юцковская Я.А., Кусая Н.В., Ключник С.Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum. Клин. дерматология и венерология. 2010;3:60–3.
18. Barnhorst D., Foster J., Chern K. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea. Ophthalmology. 1996;103(11):1880–83.
19. Beridze L.R., Katsitadze A.G., Katsitadze T.G. Cryotherapy in treatment of skin demodecosis. Georgian Med. News. 2009;170:43–45.
20. Bikowski J.B., Del Rosso J.Q. Demodex dermatitis: a retrospective analysis of clinical diagnosis and successful treatment with topical crotamiton. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2009;2(1):20–5.
21. Costs L.G. The neurotoxicity of organochlorine and pyrethroid pesticides. Handb. Clin. Neurol. 2015;131:135–48.
22. Dourmishev A.L., Dourmishev L.A., Schwartz R.A. Ivermectin: pharmacology and application in dermatology. Int. J. Dermatol. 2005;44(12):981–88.
23. Forton F., Seys B., Marchal J.L., Song A.M. Demodex folliculorum and topical treatment: acaricidal action evaluated by standardized skin surface biopsy. Br. J. Dermatol. 1998;138(3):461–66.
24. Forton F.M.N. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missimg link. JEADV. 2012;26:19–28.
25. Goldman M.P., Weiss R.A., Weiss M.A. Intense Pulsed Light as a Nonablative Approach to Photoaging. Dermatol. Surg. 2005;31:1179–87.
26. Grove D.I., Mahmoud A.A.F., Warren K.S. Supression of cellmediated Immunity by Metronidazole. Int. Archs Allergy Appl. Immunol. 1997;54:422–26.
27. Gupta G., Daigle D., Gupta A.K., Gold L.S. Ivermectin 1% cream for rosacea. Skin Therapy Lett. 2015;20(4):9–11.
28. Holzchuh F.G., Hida R.Y., Moscovoci B.K., Villa Albers M.B., Santo R.M., Kara-Jose N., Holzchuh R. Clinical treatment of ocular Demodex folliculorum by systemic ivermectin. Am. J. Ophtalmol. 2011;151(6):1030–34.
29. Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: A clinicopathological study. J. Am. Acad. Dermatol. 2009;60:453–62.
30. Jansen T., Plewig G. Klinik und Therapie der Rosazea. H+G. В 71, H 2, 1996;88–95.
31. Karincaoglu M., Bayram N., Aycan O., Esrefoglu M. The clinical importance of demodex folliculorum presenting with nonspecific facial signs and symptoms. J. Dermatol. 2004;3:618–26.
32. Nielsen P.G. Metronidazole treatment in rosacea. Int. J. Dermatol. 1988;27:1–5.
33. Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E., Ferranti G., Girardelli C.R., Di Lella G., Puddu P. Unilateral demodicidosis. Eur. J. Dermatol. 1998;8(3):191–92.
34. Parodi A., Drago F., Paolino S., Cozzani E., Gallo R. Treatment of rosacea. Ann. Dermatol. Venereol. 2011;138(Suppl. 3):211–14.
35. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M. Demodicidosis in immunocompetent young children: report of eight cases. Dermatology. 1997;195(30):239–42.
36. Prieto V.G., Sadick N.S., Lloreta J., Nicholson J., Shea C.R. Effects of intense pulsed light on sun-damaged human skin, routine, and ultrastructural analysis. Lasers Surg. Med. 2002;30(2):82–5.
37. Swenor M.E. Is permetrin 5% cream effective for rosacea? J. Fam. Pract. 2003;52:183–84.
38. Werner H., Krasemann C., Kandler R., Wandmacher G. Metronidazole sensitivity of anaerobes. A comparison with other chemotherapeutics (author’s transl). MMW Munch Med Wochenschr.1980;122:633–36.