можно ли вылечить гепатит у собак
Бывает ли гепатит у собак? Какие признаки?
Зинаида Р.
Бывает ли гепатит у собак? Какие признаки?
Гепатит у собак (болезнь Руперта, Hepatitis infectiosa canis, вирусный гепатит) представляет собой заболевание, вызванное аденовирусом или токсическим поражением печени. Для него характерны лихорадка, катар слизистой оболочки пищеварительного и дыхательного трактов, поражение центральной нервной системы и воспаление печени. Процесс сопровождается явлением некротического и дегенеративного характера, сильным притоком крови к органу. Печень не справляется со своими функциями, поэтому в организме нарастают признаки общей интоксикации.
Различают два вида заболевания:
Токсический гепатит. Развивается в связи с накоплением в печени собаки токсинов, металлов после приема серьезных лекарственных препаратов.
Инфекционный, причиной которого является попадание в организм аденовируса. Встречается гораздо чаще.
Протекать вирусный гепатит собак может в острой, молниеносной, латентной и хронической формах.
Острая форма характеризуется ярко выраженными признаками заболевания и излечима. Затрагивает мочевыделительную, иммунную, нервную системы и органы пищеварения.
При латентной форме животное является носителем вируса, но при этом признаков, характерных для вирусного гепатита, у него не наблюдается. Болезнь может прогрессировать под воздействием неблагоприятных факторов – переохлаждения, сильного стресса, например, от смены хозяина, нехватки витаминов.
Хронический инфекционный гепатит собак представляет собой запущенную стадию острого и уже не лечится. При этом животные, получающие регулярную медицинскую помощь, направленную на купирование признаков, с тяжелой формой гепатита могут жить обычной жизнью, за исключением возможности воспроизведения потомства и нарушения пищеварительной функции.
Диагностировать гепатит очень сложно. Диагноз ставится на основании визуального обследования, лабораторных и гистологических исследований, анамнестических данных, истории болезни, рентгенографии. В некоторых случаях проводится биопсия. Некоторые заболевания, например, лептоспироз, имеют схожие симптомы с гепатитом.
Способы передачи гепатита у собак
Следует учесть, что бульдоги, шарпеи переносят гепатит очень тяжело, поэтому хозяева должны каждые полгода делать биохимический анализ крови своим питомцам.
У кобелей это заболевание наблюдается реже, чем у сук. При этом важно учесть, что у молодых собак в возрасте до 1 года инфекционный гепатит проходит в очень тяжелой форме и очень опасен для них.
Инфекционный гепатит у собак может возникнуть, если они контактируют с больными животными, чаще всего – с бродячими. Нередки случаи, когда заражение происходит через воду и корм.
Симптомы инфекционного гепатита у собак
Установить, больна ли собака инфекционным гепатитом, можно только на основании анализа крови. Но некоторые признаки должны насторожить хозяина, ведь чем раньше он их заметит, тем выше шансы на излечение и выздоровление домашнего питомца. К таким признакам можно отнести:
апатию (при острой форме);
сильное прерывистое сердцебиение;
потерю аппетита и, как следствие, – веса;
увеличение печени в размерах, боль при пальпации органа;
каловые массы беловатого оттенка;
появление пленки на глазах;
желтизну белков глаз;
Вирусный гепатит у собак в молодом возрасте протекает очень тяжело, вплоть до судорог и паралича.
У щенков могут наблюдаться рахит, конъюнктивит, увеличение миндалин.
При острой форме признаки ярко выражены, хронический гепатит у собак протекает при гораздо более мягкой клинической картине.
Как лечить гепатит у собак
Вылечить инфекционный гепатит сложно, но возможно. Хозяин должен понимать, что это серьезнейшее заболевание, поэтому ни о каком самолечении не может быть и речи. Комплексное лечение назначает врач после тщательной диагностики и постановки диагноза.
Прежде всего, собаку нужно изолировать, поместив ее в теплое место, обеспечив ей полный покой и тишину. Если больные животные содержатся в питомнике, то их нужно отделить от здоровых особей и переместить в изолированный вольер, провести дезинфекцию помещения, инвентаря, посуды и прочих предметов обихода.
Кормить животное следует легкоперевариваемыми кормами, обогащенными белками и углеводами. Жирная, тяжелая, сахаросодержащая пища из рациона исключается. Приветствуются постные легкие бульоны (мясные, рыбные). Более точные рекомендации по кормлению и уходу дает ветврач, учитывая индивидуальные особенности и самочувствие собаки.
Что касается непосредственно лечения, то чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше шансы на успех.
На ранних стадиях болезни эффективна сыворотка против инфекционного гепатита (специфическая иммунотерапия), чтобы избежать появления аллергических реакций.
Обязательно назначаются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).
Патогенная микрофлора и вирус инфекционного гепатита у собак подавляются антибиотиками широкого спектра действия.
Нормализовать работу печени можно с помощью лекарственных отваров и настоек из ромашки, толокнянки, тысячелистника, череды; гепатопротекторов (карсил, эссенсиале форте, силибор).
Симптоматическая терапия подразумевает использование витаминных и поливитаминных комплексов, которые вводятся внутривенно или подкожно с определенным интервалом. Также собаке применяются сердечные, жаропонижающие, противорвотные, обезболивающие, успокаивающие препараты.
Если состояние питомца тяжелое, ему показана установка лекарственных капельниц с растворами глюкозы, трисоля до тех пор, пока не наступит улучшение.
Для долечивания острой формы заболевания или хронической назначаются сирепар, витагепатат.
Профилактика инфекционного гепатита у собак
Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Риск заражения инфекционным гепатитом у собаки можно снизить, если следовать элементарным мерам безопасности и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся:
Вакцинация от инфекционного гепатита. У привитого животного риск заразиться гораздо ниже, чем у не привитой. Впервые вакцина вводится в 2 месяца, затем – через 3 недели, в 6 месяцев, в год. Далее – ежегодно. К самым известным вакцинам относятся ноби-вак, гексадог, эурикан, вангаод и т.д. Одновременно с вакцинацией показано введение иммуномодуляторов.
Своевременная диагностика. Каждые полгода необходимо делать биохимический анализ крови.
Регулярная дезинфекция помещения.
Сбалансированное качественное кормление и хороший уход за питомцем.
Проведение мероприятий, направленных на ликвидацию заболевания. Карантин по гепатиту снимается ровно через месяц после излечения последнего заболевшего пса и дезинфекции (если животное содержатся в питомнике).
Помимо необходимых профилактических мероприятий необходимо следить за контактами домашнего питомца, не допускать его общения с бродячими собаками.
Гепатит у собак
10 минут на чтение
Гепатит у собак – наиболее часто встречающаяся патология печени. У собак в отличие от кошек поражается только сама паренхима печени. У кошек же в процесс воспаления часто вовлечены еще желчевыводящие пути и желчный пузырь.
В данной статье описаны основные проблемы, с которыми можно столкнуться при данном заболевании. А также нюансы лечения и ухода за больной собакой.
Что нужно знать о гепатите у собак?
Печень – уникальный орган и несёт огромное количество функций. Начиная от метаболизма, синтеза многих активных веществ и до иммунологической, пищеварительной и т.п. Это самостоятельный орган и чем бы не болела печень, всё начинается с нарушения функций.
Собачий гепатит не опасен для человека, как и человеческий не представляет угрозы для наших питомцев. У человека наиболее часто гепатит развивается из-за специфического вируса или приёма алкоголя.
Виды патологии
По скорости развития, гепатит делят на хронический и острый.
Острый гепатит
Развивается по двум основным причинам и делится на:
Хронический гепатит
Бывает у всех пород собак, но есть группа риска – доберманы (особенно молодые суки), бедлингтон-терьеры, далматинцы, скайтерьеры, лабрадоры (могут страдать данной патологией в силу накопления меди в печени), коккер спаниели.
Причины гепатита
Возможные причины острой формы гепатита:
Важно! Готовые корма, корма низкого качества, неправильное питание, поедание испорченных пищевых продуктов, антигельминтики – всё это не вызывает токсический гепатит. Токсическое поражение печени может быть вызвано только субстанциями, которые обладают установленным гепатотоксическим действием.
Установить причину развития хронического гепатита почти не возможно. Скорее всего, это совокупность каких-то неблагоприятных факторов, которые в течение жизни получает собака.
Чем опасен гепатит?
Острый гепатит развивается слишком стремительно. И, если не оказать своевременное правильное лечение, летальный исход случается в большинстве случаев.
Хронический гепатит скрытный по своей симптоматике. К сожалению, достаточно часто на момент обращения к врачу процесс разрушения доходит до фиброза или цирроза. Считается, что это уже тяжелая форма хронического гепатита, когда в печени происходят необратимые изменения. Это конечная стадия заболевания.
Симптомы
Основные признаки острой формы гепатита:
Хронический гепатит у собаки протекает медленно и сначала бессимптомно. На первых этапах не влияет на качество жизни питомца. Заболевание может тянуться несколько месяцев и лет. И, к сожалению, зачастую за помощью к врачу хозяева обращаются на стадии цирроза.
Общие симптомы хронического гепатита:
Диагностика
В первую очередь, на приёме врач собирает как можно больше информации о питомце. Получает ли собака какие-то препараты, как давно, постоянно ли. Важны сведения о вакцинации.
Для точной диагностики проводят:
Однако, следует отметить, что при хроническом гепатите часто печёночные показатели крови могут быть в норме. Поэтому врач может назначить повторное исследование спустя несколько месяцев.
Лечение
Лечение острого гепатита, в первую очередь, симптоматическое. Если известно, что печень повреждена в результате конкретного токсичного вещества, вводят антидот. В случае, если причина в приёме лекарств – этот препарат отменяют, либо заменяют другим.
При инфекционном гепатите незамедлительно назначают антибиотик.
При хронической форме корректируют диету. Назначают лечебный корм, либо диету с низким содержанием жиров. Для коррекции состояния применяют стероидные препараты, различные гепатопротекторы, антибиотики.
На стадии цирроза возможна лишь поддерживающая терапия.
Первая помощь
Острая форма гепатита у собак развивается стремительно, поэтому первую и последующую помощь должен оказывать только врач. Не нагружайте питомца физически, перед приёмом не следует предлагать корм или воду.
При хроническом течении корректируется питание. При диарее собаке требуется суточная голодная диета, вода не ограничивается.
Основные лечебные мероприятия
Лекарственные препараты
Все приведённые лекарства, применяемые для лечения гепатита собак, можно купить в обычной человеческой аптеке. Дозировки, кратность и порядок применения определяет врач, исходя из комплексной оценки состояния больной собаки.
Из антибиотиков основными препаратами выбора врачей при гепатите являются:
Противорвотные
Противовоспалительные
Гепатопротекторы
Средства народной медицины
К сожалению, народная медицина при гепатите у собак малоэффективна. Её можно применять, как дополнительные меры к основному лечению. И только согласовав с врачом.
Травы следует давать по отдельности. 1 столовую ложку заваривают в стакане кипятка. Оставляют настояться на 30 минут, процеживают и выпаивают по 10-15 мл 2-3 раза в день.
Правила ухода за больной собакой
Профилактика гепатита у собак
Чтобы даже не знать, что такое гепатит у собак, выполняйте следующие рекомендации:
Корм при гепатите
Назначается строгая диета. Полностью исключаются жирная пища, лакомства и угощения. Всегда должно быть достаточное количество питьевой воды.
Если собака получает натуральное питание, то из мясных продуктов можно оставить курицу или индейку. Гречневую или рисовую кашу варят на воде.
На время лечения врачи часто назначают лечебные промышленные корма. Они выпускаются в сухой форме или влажной (консервы). Примеры некоторых фирм таких кормов:
Истории владельцев
Владимир: «Нашему пуделю было уже 14 лет. После летнего отпуска мы стали замечать, что он стал пить больше, чем обычно. Потом стал каким-то вялым и очень плохо ел. Мы вызвали ветеринара на дом. Врач осмотрел пса, пощупал живот и сказал что нужно сделать УЗИ. К сожалению, на УЗИ стало понятно, что печень нашего друга уже практически не работает. Врач сказал, что это результат давнего хронического гепатита, о котором мы, к сожалению узнали слишком поздно. Нашего питомца не стало спустя несколько дней. Берегите своих животных и обращайтесь за помощью врача сразу».
Оксана Витальевна: «У моей собаки периодически бывала то рвота, то диарея. Но редко и мы не придавали этому значения. Потом она как-то начала худеть, на прогулках не играла с другими собаками. Мы обратились в клинику. Ветеринар осмотрел нашу собачку, взял кровь на анализ и направил на УЗИ. Там нам сказали, что у собаки проблемы с печенью и в заключении написали, что это хронический гепатит. Потом и анализы подтвердили это. Доктор назначил антибиотик, эссенциале и лечебный корм Royal Canin Hepatic. Собачке постепенно стало лучше, а через месяц анализы практически пришли в норму».
Видео
Острый токсический гепатит. Тактика диагностики и лечения
Острый гепатит – серьезное заболевание, при котором абсолютно здоровый ранее пациент может оказаться на грани жизни и смерти в течение 5–7 дней с момента появления первых клинических признаков.
В ветеринарной медицине принято связывать острое повреждение печени с побочным воздействием лекарственных препаратов (табл. 1), передозировкой или непереносимостью лекарственных средств, токсинами окружающей среды, пищевыми добавками. Кроме того, острый гепатит может быть вызван инфекционными агентами, ишемическим повреждением, новообразованием или метаболическим поражением печени.
Острое поражение печени часто осложняется энцефалопатией, нарушением функции почек, гипогликемией, коагулопатией и сепсисом, что ухудшает состояние пациента и может стать причиной его гибели. Быстрое распознавание острого гепатита, раннее начало интенсивной поддерживающей терапии, тщательный мониторинг, выявление и устранение вторичных осложнений – необходимые условия для эффективного лечения пациента.
В современной ветеринарной медицине принято различать острое заболевание печени (acute liver disease, ALD) и острую печеночную недостаточность (acute liver failure, ALF). ALD определяется как дисфункция печени, возникающая впервые при отсутствии известных, ранее существовавших заболеваний печени, тогда как ALF в дополнение к указанным параметрам подразумевает наличие энцефалопатии и коагулопатии. ALF – это сравнительно редкий синдром, связанный с тяжелым состоянием и большей вероятностью гибели пациента. В ветеринарной медицине уровень смертельных исходов при ALF составляет от 25 до 100 %. У людей выживаемость не превышает 65 %, несмотря на имеющуюся возможность трансплантации печени.
Токсические вещества
В годовом отчете Американской ассоциации центров токсикологического контроля (AAPCC) за 2010 год отмечается, что Национальная система данных о ядах (NPDS) зарегистрировала 94 823 случая отравлений животных. Согласно этому докладу, основная масса отравлений (более 90 %) наблюдалась у собак, 8,4 % – у кошек и менее 0,3 % – у других видов домашних животных. Отчет 2010 года также констатирует, что подавляющее большинство воздействий произошло вследствие проглатывания (75–90 %), следующий по распространенности путь – воздействие на кожу, а ингаляционные отравления встречались крайне редко.
Особенности острого токсического гепатита
Клинические признаки острого токсического гепатита
Обычно заболевание имеет острое начало: резкая потеря аппетита, многократная рвота (иногда с кровью), мелена, полидипсия/полиурия, выраженная слабость и угнетение. Состояние пациента быстро ухудшается, могут развиваться признаки печеночной энцефалопатии: нарушение сознания, судороги, атаксия. Кожа и слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок, нередко наблюдаются признаки коагулопатии (петехии, носовое кровотечение, тотальное кровотечение при ДВС) или асцит. Температура тела может повышаться, а жажда – усиливаться, в некоторых случаях наблюдают нарастающую дегидратацию из-за потерь жидкости с рвотой и диареей.
Диагностика
Рутинные анализы крови позволяют предположить поражение печени при повышении активности гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АСТ) и/или поражение желчевыводящих путей на основании повышения ЩФ и ГГТ (табл. 2).
Анализ мочи способен дать дополнительную информацию для различия острой и хронической формы гепатита. У животных с хроническими заболеваниями печени часто наблюдается моча с низкой плотностью и могут присутствовать кристаллы уратов (особенно при портосистемных шунтах).
Следует определять в крови концентрацию гепатотоксичного лекарственного препарата, если из анамнеза известно его возможное потребление животным, и проводить специфическую диагностику других отравлений, если они подозреваются (например, измерение уровня инсулина в крови в момент гипогликемии при подозрении на отравление ксилитом).
УЗИ позволяет оценить внутреннюю структуру печени, состояние желчного протока и ветвей воротной вены. Под контролем УЗИ можно взять образец асцитной жидкости или желчи, провести биопсию печени.
Гепатит у собак
У собак чаще всего ветеринарные специалисты отмечают острый паренхиматозный гепатит, который протекает с воспалением паренхимы органа.
Этиология. Причины возникновения гепатита у собак – воздействие на печень инфекционного возбудителя, патогенного простейшего паразита, а также как результат действия различных токсических веществ.
К гепатитам инфекционного происхождения у собак относят вирусный гепатит (инфекционный гепатит у собак), чума плотоядных, парвовирусный энтерит, лептоспироз (лептоспироз у собак), листериоз, колибактериоз (колибактериоз у собак), сальмонеллез (сальмонеллез собак) и др.
Гепатит у собак может быть вызван экзогенными и эндогенными ядами: токсинами патогенных грибов, вирусов и микробов; химическими веществами – нитратами, нитритами, фосфатами, зоокумарином, мышьяком, ртутью, гексахлорэтаном; ядовитыми растениями и испорченными кормами. В последние годы у собак часто встречаются медикаментозные гепатиты после неправильного применения антибиотиков, иммунностимуляторов, сывороток, противопаразитарных и инсектицидных средств, а также в результате кормления собак некоторыми сухими кормами и подкормками.
Хронический гепатит у собак чаще является следствием острого гепатита.
Клиническая картина. Исходя из того, что гепатит у собак возникает после какой-либо инфекционной или инвазионной болезни, то его симптомы складываются из признаков основной болезни.
Ветеринарные специалисты клиники отмечают синдром печеночной недостаточности, проявляющийся нарушением важнейших функций организма- расстройством пищеварения, плохим усвоением жира, повышенной кровоточивостью, общей интоксикацией, резким угнетением, потерей упитанности, истощением. Гепатит у собак сопровождается увеличением селезенки.
При исследовании крови отмечают снижение содержания альбумина и повышение количества альфа- и бета-глобулинов, концентрации аммиака, холестерина, активности трансаминазы, уменьшение активности холинэстеразы. Моча при гепатите имеет темный цвет. У молодых собак частыми признаками инфекционного гепатита являются: конъюнктивит (болезни глаз у собак), рахит (гиповитаминоз Д у собак (рахит), понос (понос у собак), увеличение миндалин. Ветеринарные специалисты регистрируют кератит на одном правом или обоих глазах. Нередко бывают судороги и параличи конечностей.
Диагноз. При постановке диагноза на гепатит ветеринарные специалисты учитывают данные анамнеза, данные клинической картины и результаты лабораторных исследований – проведение биохимического исследования крови – повышенное содержание печеночных показателей- АЛТ, АСТ, ГГТ и других; повышение или понижение уровня билирубина, общего, прямого или непрямого; маркеры воспаления печени. УЗИ – признаки воспаления печени.
Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты должны исключить цирроз печени, гепатоз, холецистит у собак. Во всех случаях необходимо учитывать возможный этиологический фактор. Цирроз печени протекает хронически без лихорадки. Острый гепатит от гепатоза отличается по этиологии, тяжести течения, температурной реакции.
Лечение. При проведении лечения необходимо устранить первичную причину возникновения гепатита.
При инвазионных или инфекционных болезнях проводят этиотропную терапию.
Больным собакам в обязательном порядке назначают диетическое кормление. При этом необходимо учитывать возрастные и породные особенности собаки.
Из рациона кормления исключают жирную пищу и сахар. В начале лечения полезен голодный режим в течение 24часов со свободным доступом к воде или регидрационным растворам. Желательно в миску с водой добавлять отвары и настои трав – корня алтея, череды, листьев шалфея, душицы, лапчатки, тысячелистника, ромашки аптечной, солодки, зверобоя, плодов черники, черемухи и т.д. Все перечисленные растения обладают различными лечебным воздействием на печень и органы пищеварения. Кроме воды в первые дни лечения больной собаке полезно давать мясные и рыбные постные бульоны.
На 2-4 день лечения в рацион вводят небольшими частыми порциями рисовую, геркулесовую или манную каши, рисовый отвар. В кашу добавляют небольшое количество вареного куриного или говяжьего фарша (1-2 столовые ложки на прием). Если у больной собаки после такого кормления не возникает расстройства пищеварения в виде рвоты и поноса, то дозу постепенно увеличивают.
На 3-5 день лечения к указанному рациону добавляют свежие теплые, в небольшом количестве нежирные молочно-кислые продукты: кефир, простоквашу, молоко, творог, молочную смесь, ацидофилин или ацидофильное молоко.
На 6-9 день в рацион вводят вареные мелкоизмельченные овощи – морковь, капусту, картофель. Начиная с 10дня успешного лечения, больных собак переводят на нормальный рацион.
При отравлении ветеринарные специалисты устанавливают конкретный токсин и для его обезвреживания вводят антидот, в том случае, когда антидота в наличии не имеется, то проводят мероприятия для снятия интоксикации в сочетании с мочегонными.
Для восполнения белка и сахара в организме собаки и при потерях крови эффективны плазмозаменители – гемодес, желатиноль, полиглюкин и реополиглюкин, энтеродез, полиамин, гидролизин, казеина гидролизат и др.
При болевом синдроме, а также для нормализации температуры тела назначают обезболивающие средства. К данным препаратам относят препараты красавки (беладонны) – бекарбон, беллалгин, белластезин, бесалол и др. С этой целью больным собакам задают альмагель, гастрофарм, 1-2%-е растворы новокаина, салицилаты и препараты из группы анальгина.
Для улучшения обмена веществ в печеночных клетках применяют препараты – гепатопротекторы. К данным препаратам относятся: легалон, который вводится внутрь после еды по 1 драже 3 раза в день, лив-52 – по 1-2 таблетки 3 раза в день, силибор – по 1-2таблетки 3 раза в день, эссенциале форте – 3 раза в день по 1-2 капсулы, сирепар внутримышечно или внутривенно по 2-3мл 1 раз в сутки, а также глюкозу и витамины В1, В2, В6, В12, аскорбиновую и никотиновую кислоты витогепат, липоевую кислоту, ретинол и токоферол. Хорошим лечебным свойством обладает панзинорм форте- по 1 таблетке 3 раза в день во время кормления. Курс лечения витаминами и поливитаминами 15-30дней.
При токсических гепатитах с явлениями гастроэнтерита и интоксикации желудка промывают теплой водой или водой с добавлением калия перманганата (1:10 000) или фурациллина(1:5000), ставят клизмы с дезинфицирующими веществами или отварами лекарственных трав.
В качестве средств, дезинфицирующих желчные пути, усиливающих выделение желчи, используют гексаметилентетрамин внутрь по 40мг/кг или внутривенно 20мг/кг, а также назначают холагол и дехолин внутрь по 6-12мг/кг, кукурузные рыльца 60-120мг на 1кг массы тела 3 раза в день, магнезию серно-кислую, аллохол и прочие.
При гепатитах инфекционной этиологии назначают антибиотики и сульфаниламиды. Их применение ограничено, более подробно в статье – гастроэнтерит у собаки.
При отравлении тяжелыми металлами внутримышечно вводят 5%-ный раствор унитиола из расчета 5мг/кг массы тела собаки, внутривенно – натрия тиосульфат 20-30 мг/кг в виде 30%-го раствора.
Применение противовоспалительных и иммунодепрессивных средств (гидрокортизона, преднизолона, делагина, димедрола, пипольфена, иммуноглобулина и др.) ограничено.
Профилактика. Профилактика гепатита у собак сводится к проведению общих и специальных мероприятий по недопущению возникновения инфекционных и инвазионных болезней- своевременная и регулярная вакцинация против лептоспироза и аденовироза, осуществляют своевременное их лечение. Паразитарный гепатит профилактируют путем соблюдения элементарных правил гигиены, мясо скармливать собаке только прошедшее ветсанэкспертизу. Регулярно проводить противогельминтные обработки.
Необходимо предупреждать скармливание собакам токсичных, испорченных кормов. Рационы должны быть сбалансированы по белкам, углеводам, жирам, витаминам и минеральным веществам. Необходимо избегать необоснованного применения лекарственных веществ, оказывающих токсическое воздействие на печень.