можно ли вылечить синдром пейрони

Болезнь Пейрони: симптомы, диагностика, лечение

Патологией называются фиброзные конгломераты в мужском половом органе. Они имеют прогрессирующий характер и приводят к искривлению. Нарушение может провоцировать болезненные ощущения при половом акте как у самого мужчины, так и у его партнерши.

Причины патологии

Досконально этиология мужской болезни Пейрони не изучена. По мнению большинства врачей, причиной фиброзных изменений являются микротравмы оболочек кавернозных тел. Мужчинах может получить их в результате воспалительного процесса, активного коитуса или травмы, оперативного вмешательства.

В месте локализации травмы возникает воспалительный процесс, образование гематом и повреждение белковых структур приводит к защитной реакции организма – уплотнению, происходит преобразование соединительной ткани в фиброзную.

Симптомы болезни

Патологией страдают взрослые мужчины, наиболее часто болезнь наблюдается в период от 35 до 65 лет. Частота распространения: от 3 до 9%. Симптомами болезни Пейрони являются:

визуальное искривление полового члена у мужчин при эрекции;

болезненность и дискомфорт при пенетрации;

дискомфорт при половом акте.

Важно отметить, что чем раньше пациент обратиться за помощью к врачу, тем выше вероятность успешного консервативного лечения. На последних стадиях специалист вам предложит оперативное вмешательство. Если не заниматься лечением болезни Пейрони, она провоцирует эректильную дисфункцию.

Обследование

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и первичного осмотра. Чтобы фиксировать динамику заболевания, специалист фотографирует половой член в состоянии фармакологической эрекции и в спокойном.

Для диагностики болезни Пейрони и оценки размеров фиброзных разрастаний используют ультразвуковую диагностику фаллоса в состоянии эрекции.

При подозрении на воспалительные процессы инфекционного характера врач может назначить дополнительные исследования: клинический анализ крови, мазок из уретры, клинический анализ мочи.

Терапия

Специалисты сходятся во мнении, что небольшое искривление пениса, не вызывающее болезненных ощущений при эрекции, не требует лечения и является разновидностью физиологической нормы. Однако, если вы наблюдаете прогресс деформации, необходимо срочно нанести визит врачу.

Методы лечения болезни Пейрони достаточно сложны, поэтому важно найти специалиста, которому вы сможете доверять и чья репутация подтверждена реальными успехами.

Современная медицина предлагает три варианта лечения:

консервативный, прием лекарственных препаратов;

малоинвазивный, проведение физиопроцедур;

оперативный, хирургическое удаление фиброзных бляшек, протезирование и фаллопластика.

Консервативное лечение

Предусматривает прием аминобензоатов, витаминов К и Е. Свою эффективность показали тамоксифен и колхицин. Консервативное лечение болезни Пейрони направлено на стимуляцию кровоснабжения, способствует естественному уменьшению фиброзных образований, препятствует их разрастанию.

Малоинвазивное лечение

Терапия предполагает внутрикавернозные инъекции. Специалист вводит внутрь полового члена гормональные стероиды, лидокаин, лидазу, коллагеназу. Терапия направлена на рассасывание фиброзной ткани.

При деформации до 30 градусов эффективность показала коллагеназа. Зафиксирована коррекция улучшения на 15-20 градусов.

Эффективное лечение болезни Пейрони показал верапамил. Он подавляет синтез фибронектина и коллагена, что уменьшает размер бляшки и улучшает ее структуру. Инъекции верапамила практически не имеют побочных эффектов.

Оперативное вмешательство

Метод актуален при значительных деформациях и длительности болезни более 8-12 месяцев. Различают следующие виды оперативного вмешательства.

Пликационный метод. Вмешательство предполагает инвагинацию белочной оболочки с фиксацией нерассасывающимся шовным материалом. При такой процедуре не происходит вскрытие кавернозных тел, что предупреждает послеоперационные осложнения. Данная операция при болезни Пейрони является золотым стандартом.

Иссечение бляшки и удаление фиброзного образования хирургическим путем. Дефект восполняется естественным или синтетическим материалом. Используется редко из-за высокого риска послеоперационных осложнений.

Если кроме искривления наблюдается эректильная дисфункция, целесообразно проведение имплантации протезов. Она выполняется одновременно с фаллопластикой.

Лечение болезни Пейрони в Москве предлагает клиника «Др. АкНер». У нас вы найдете современные протоколы терапии, опытных специалистов и современное оборудование.

Источник

Болезнь Пейрони — природа и причины

Это довольно редкое заболевание, которым страдают мужчины от 30 до 60 лет, ведущие активную половую жизнь. В этом возрасте половой орган более подвержен микротравмам, в том числе во время секса. У категории мужчин за 60 болезнь встречается редко из-за снижения половой активности. Недуг назван по имени человека, который впервые описал его в 1743 году. Во время болезни Пейрони половой член мужчины искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в его белочной оболочке.

Болезнь Пейрони (норма и искривление)

Фото: Пациент с болезнью Пейрони
(Источник: ru.wikipedia.org)

Природа и причины болезни Пейрони

Долгое время специалисты полагали, что болезнь Пейрони имеет эндокринную природу, в связи с чем недуг пытались лечить, применяя гормоны гипофиза, надпочечников и околощитовидных желез. Однако впоследствии специалисты все более стали склоняться к мысли, что искривление полового члена вызывают его травмы, например, во время форсированного полового акта.

Нельзя исключить и роль наследственного фактора в генезе заболевания Пейрони. Как минимум, об этом свидетельствует контрактура Дюпюитрена, которая имеет место больше чем у половины больных с патологией Пейрони.

Классификация и виды болезни

Болезнь Пейрони может привести к таким трем видам искривления пениса: дорсальное, вентральное, латеральное. В первом случае половой член у мужчин «смотрит» вверх, при вентральной девиации он направлен вниз, а латеральной называют боковую деформацию пениса. Лечение не требуется, если кривизна выражена слабо, не сопряжена с болезненностью и не препятствует половому акту.

Поскольку болезнь Пейрони имеет очень большую тенденцию к прогрессированию, самодиагностика и, тем более, самолечение здесь недопустимо. При возникновении болезненности в головке и теле полового члена, необходимо немедленно обратиться к урологу. Только на этой стадии консультация данного специалиста является эффективной и может предупредить заболевание.

Чем опасна болезнь? Симптомы болезни Пейрони

Болезнь Пейрони опасна не только тем, что ведет к искривлению полового члена. Прогрессирующее развитие фиброзных бляшек вызывает болевой синдром при эрекции, из-за чего совершение полового акта становится невозможным. В конечном итоге болезнь Пейрони приводит к развитию эректильной дисфункции.

Диагностика болезни Пейрони

Как правило, характерная клиническая картина заболевания и наличие воспалительного процесса полового члена в анамнезе не оставляют вопросов по поводу постановки диагноза. Для более точной информации о количестве, расположении и структуре бляшек прибегают к инструментальным методам исследования. Результаты УЗИ и рентгенографии могут стать незаменимой информацией при выборе объема и метода операции.

Что именно и как проверяет врач уролог андролог? Рассмотрим более подробно. В первую очередь проходит сбор информации по поводу времени возникновения первых симптомов заболевания и перенесённых ранее недугов как пациента, так и его ближайших родственников. Делается это для выявления причины выражения или подтверждения наследственного фактора. Далее пациент заполняет специально составленные тесты, направленные на выяснение качества сексуальной жизни; непосредственного осмотра урологом полового органа в состоянии эрекции. Этот процесс ускорится, если сам пациент принесёт фото полового члена в разных проекциях. Назначается УЗИ сосудов пениса – осуществляется для оценки кровообращения в области уплотнения. При необходимости проводят МРТ полового органа – методика даёт возможность получить послойное изображение тканей органа. Это самый информативный метод диагностики, позволяющий определить место локализации бляшки, её объёмы. Кавернозографии – введение во внутренние структуры пениса специального контрастного вещества и проведение рентгенографии.

Методы лечения болезни Пейрони у мужчин

Искривление полового члена можно вылечить медикаментозно. Однако консервативная терапия болезненна и во многих случаях не оправдывает себя (инъекции препаратов в бляшку могут вызвать рецидив фиброзного воспаления). При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство.

Профилактика болезни Перйони

Информация о статье

Лечение болезни Пейрони в клинике «Андрос»

Урологическое отделение клиники предлагает медикаментозные и хирургические варианты лечения искривлений полового члена и болезни Пейрони. При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения наши врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Источник

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони это (болезнь Ван Бюрена) или фибробластическая индурация полового члена названа в честь основателя хирургической академии в столице Франции Francois de la Peyronie. Он подробно описал заболевание полового члена, вызывающее боль и искривление во время эрекции в 1743 г. По данным статистики, искривление полового члена возникающее вследствие болезни Пейрони, отмечается у четырех процентов мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.

Болезнь Пейрони причина во многом не известна. Возможно, в основе заболевания лежит не один патологический процесс.

В основе заболевания лежит возникновение в толще белочной оболочки полового члена очага воспаления, в результате которого происходит замещение эластической ткани пениса фиброзным рубцом. Болезнь Пейрони симптомы. Фиброзный рубец не способен к растяжению, в результате во время эрекции, патологический участок белочной оболочки деформирует половой член. Кроме того в процессе формирования воспалительного очага, многие, особенно молодые пациенты, отмечают возникновение боли в половом члене, которая усугубляется во время эрекции. Болезненная эрекция приводит в этом случае к прекращению половой жизни. У многих пожилых мужчин возникновение болезни Пейрони происходит при отсутствии боли. В ряде случаев мужчины преклонного возраста обнаруживают участок уплотнения в области пениса, и обращаются за помощью к урологу, думая об онкологическом заболевании. В течение заболевания выделяют два периода: А) болевой Б) функциональный. В первом периоде болезни Пейрони пациент жалуется на боль в половом члене, как при эрекции, так и в спокойном состоянии. Во втором периоде на первое место выходит деформация пениса и невозможность проведения полового акта. На более поздних этапах возникает стойкое нарушение эрекции.

По мере роста ребенка степень искривления увеличивается, так как при отсутствии своевременной коррекции, происходит неравномерный рост полового члена мальчика. И деформация затрагивает более глубоко расположенные структуры-белочную оболочку.

Искривление полового члена во время эрекции часто имеет врождённую причину вследствие неравномерного роста кавернозных тел и проявляется как латеральная деформация (искривление в правую или левую сторону относительно вертикальной оси тела). Такое заболевание не относится к болезни Ван Бюрена. Но даже небольшой угол искривления в данном случае делает половую жизнь невозможной.

Диагностика болезни Пейрони не представляет большого труда. Появление болезненной деформации полового члена в зрелом, либо в пожилом возрасте у сексуально активных мужчин, является достаточно четким критерием для постановки правильного диагноза. Пациентам, обратившимся с подобными жалобами необходимо выполнить доплеровское исследование полового члена. Данный метод позволяет определить участок патологически измененной белочной оболочки полового члена. Кроме того, доплеровское исследование позволяет оценить нарушение кровотока полового члена. Нарушение потенции у мужчин часто сочетается с длительным не корригированным течением болезни Пейрони. В ряде случаев выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография полового члена), данный метод позволяет обнаружить бляшку в области кавернозной перегородки полового члена. Но начало обследования мужчины с болезнью Пейрони необходимо начинать с осмотра полового члена. Не редко, при осмотре, не удается обнаружить ни каких изменений. В этом случае необходим осмотр во время эрекции. Чаще всего с этой целью создается искусственная эрекция (артифициальная) при помощи введения простагландина (каверджект) в кавернозные тела. Можно выполнить фотографию полового члена в домашних условиях и показать снимки лечащему доктору. Но, в этом случае, обязательно выполнение снимков в двух проекциях: сбоку и сверху. Это позволяет оценить степень искривления, а так же зафиксировать степень искривления до и после оперативного лечения.

Как вылечить болезнь Пейрони?

Лечение болезни Пейрони без операции было и остается не разрешенной до нашего времени задачей. Происходит это потому, что нет ясных представлений о причине заболевания. Большинство из существующих методов консервативного лечения не дает полного излечения пациента. Наиболее просто и относительно быстро удается добиться прекращения боли. Болезнь Пейрони лечение народными средствами, к сожалению, не дает результатов.

Консервативные методы лечения показаны в так называемом первом периоде заболевания, в качестве подготовки к предстоящей операции, а так же для стабилизации процесса формирования бляшки Пейрони. Применяются физиотерапевтические методы лечения: хорошим обезболивающим эффектом обладает местное применение ультразвука и литотрипсия. При лечении болезни Пейрони в домашних условиях используется витамин Е в высоких дозировках (до 500 мг в сутки) по некоторым данным, это дает определенный результат, кроме того, данная терапия не имеет побочных явлений. Ряд авторов отмечают эффективность при использовании тамоксифена и терфенадина. Распространенным, но неэффективным методом лечения болезни Пейрони в поликлинике является введение препарата верапамил непосредственно в бляшку. Наш опыт длительного применения препарата тадалафил в совокупности с использованием ЛОД терапии дал в ряде случаев хороший терапевтический эффект.

Этап консервативного лечения болезни Пейрони должен продолжаться в течение 6-8 месяцев и не меньше. Это время необходимо для окончательного формирования фиброзной бляшки, прекращения воспалительного процесса в соединительной ткани полового члена. Абсолютным показанием для выполнения операции является наличие эректильной дисфункции (импотенции), или выраженного искривления полового члена, превышающего 30 градусов, препятствующей проникновению во время занятия сексом.

Необходимо заметить, что латеральное искривление нарушает половую функцию при угле искривления меньшим, чем при вентральном либо дорзальном искривлении.

Болезнь Пейрони операция.

Все виды операций, применяемые для лечения болезни Пейрони можно разделить на два вида. Первый и самый распространенный (в виду простоты выполнения) это коррекция кривизны пениса за счет укорочения белочной оболочки с противоположной стороны от фиброзной бляшки. Это так называемая операция по методу Nesbit, при которой в разных модификациях, иссекается часть белочной оболочки на здоровой стороне полового члена, сопоставимая по размерам фиброзной бляшки, с последующим ушиванием.

Либо без иссечения (модификация Щеплева), когда на здоровой стороне накладываются отдельные укорачивающие швы не рассасывающимся шовным материалом. В результате вышеуказанных операций достигается выпрямление полового члена.

Но, при этом, имеется ряд недостатков. Первый недостаток, это значительное укорочение полового члена в состоянии эрекции. Минимальная потеря длины органа в среднем составляет 2-3 см. Кроме того, половой член приобретает нехарактерную ребристость в результате гофрирования белочной оболочки полового члена. Возможно сохранение остаточной деформации полового члена. При ошибках выделения белочной оболочки возможна необратимая потеря чувствительности головки полового члена и эректильная дисфункция. Нарушение потенции, кстати, наиболее актуально для пожилых пациентов. Самым неприятным осложнением данного вида операции является возможность прорезывания гофрирующих швов во время полового акта. И возвращение прежней деформации полового члена.

Болезнь Пейрони или как исправить искривление полового члена?

Учитывая все нежелательные эффекты первой группы операций, были предложены методы, позволяющие избежать уменьшения длинны полового члена. В то же время, обеспечивающие надежный и долговременный функциональный результат. Суть заключается в рассечении либо иссечении фиброзной бляшки и замещении образовавшегося дефекта белочной оболочки пениса заплатой.

Данный хирургический метод лечения болезни Пейрони технически сложнее, но вместе с тем, дает наилучший косметический и функциональный эффект.

В качестве трансплантата (заплата) используются различные материалы. Это может быть фрагмент деэпителизированной кожи. Можно использовать фрагмент поверхностной вены пациента или бычий перикард. Необходимо помнить, что в ряде случаев, при использовании кожи либо бычьего перикарда, с течением времени в трансплантат откладываются соли кальция. Что приводит к нарушению эластичности полового члена и рецидиву искривления полового члена. Фрагмент поверхностной аутовены лишен такого недостатка, но при определенных условиях, приводит к образованию деформирующей аневризмы полового члена. Так же забор кожного лоскута, либо собственной вены сопряжен с дополнительной операционной травмой и снижением косметического результата. Мы в течение десяти лет используем искусственный материал Gore-Tex и при регулярном диспансерном наблюдении оперированных нами пациентов не отмечали побочных эффектов связанных с трансформацией лоскута.

Срок госпитализации при хирургическом лечении болезни Пейрони в нашей клинике не превышает двух дней. В первые сутки в мочевой пузырь пациента устанавливается мочевой катетер Фолея. На вторые сутки катетер удаляется, и пациент может вернуться домой. Использование новейших перевязочных материалов позволяет выполнять лишь одну перевязку, которая, как правило, происходит на седьмые послеоперационные сутки. В течение одного месяца после проведенной операции пациенту необходимо воздержаться от половой жизни. После истечения одного месяца пациент с болезнью Пейрони полностью реабилитирован и возвращается к активной половой жизни. Результаты лечения болезни Пейрони в разных клиниках отличаются. Сделать правильный выбор задача не простая, надеюсь иллюстрации и видеоматериалы, предложенные в данной статье, наглядно дают представление о эффективности лечения болезни Пейрони в Тюмени, а точнее в ОКБ 1.

Оперирующий в Тюмени уролог, детский уролог-андролог. Кандидат Медицинских Наук, врач высшей категории.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №1»

Источник

Нехирургические методы лечения болезни Пейрони

Красняк С.С.

Сведения об авторах:

ВВЕДЕНИЕ

Болезнь Пейрони (БП) представляет собой доброкачественное фиброзное расстройство, приводящее к образованию бляшек в белочной оболочке полового члена. Распространенность БП оценивается в 3,2-8,9%, причем преимущественно страдают мужчины в возрасте от 40 до 70 лет [1–4]. Вместе с тем, состояние может также возникнуть у более молодых мужчин и подростков [5]. Причина БП до сих пор не полностью изучена.

Микротравматизация белочной оболочки, нарушения метаболизма коллагена и аутоиммуные нарушения являются основными путями развития болезни Пейрони [6, 7]. Также существует генетическая основа для БП, которая может влиять на развитие этого состояния у наиболее восприимчивых мужчин [8]. Симптомы БП включают искривление полового члена в какую-либо из сторон, его деформацию (по типу «песочных часов» и вдавление), укорочение полового члена, болезненные эрекции, эректильную дисфункцию (ЭД) и психологические расстройства [2]. Искривление полового члена является наиболее часто встречающейся у пациентов жалобой, так как оно приводит к невозможности совершения полового акта. Существует несколько вариантов консервативного и хирургического лечения БП.

Консервативная терапия, включающая пероральную, локальную инъекционную или ударно-волновую, направлена, главным образом, на облегчение боли в половом члене и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При написании обзора были использованы данные о нехирургических методах лечения болезни Пейрони, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/), Embase (https://www.embase.com/login) и сайтах профессиональных андрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «Peyronie’s disease», «medical treatment», «non-surgical treatment», «intralesional injections». На первом этапе поиска были найдены 2532 научных публикаций, которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 74 работы, изданные в научных международных рецензируемых журналах и одно практическое руководство.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Естественное течение болезни Пейрони

Первая фаза заболевания, известная как активная или острая фаза, может характеризоваться болью в половом члене, которая чаще всего возникает во время эрекции. Кроме того, пациенты страдают от прогрессирующего искривления полового члена. В эту же активную фазу происходит образование и рост фиброзных бляшек, которые могут начать кальцифицироваться.

Активная фаза БП обычно длится несколько месяцев, но иногда может продолжаться до года и более, так как БП является гетерогенным заболеванием с переменным течением. Во второй фазе БП (хронической или стабильной фазе) боль в половом члене уменьшается, а степень искривления полового члена – стабилизируется.

Согласно существующим представлениям о естественном течении БП через 18 месяцев после начала заболевания 89% пациентов не испытывают боль без какого-либо лечения. Это демонстрирует спонтанное обезболивание с течением времени, вероятно, связанное со стиханием локального воспалительного процесса по мере естественного течения заболевания. У 12% пациентов в указанный период наблюдается уменьшение искривления полового члена, у 40% – степень искривления остается неизменной, а у 48% пациентов искривление полового члена будет прогрессировать в дальнейшем [9].

Консервативное лечение болезни Пейрони

При консервативном лечении БП при помощи различных методов введения (пероральный, локальный инъекционный, чрескожный (электрофорез, ионофорез)) применяются различные группы лекарственных и биологически активных веществ: ферменты, антиоксиданты, витамины, противоподагрические, антиэстрогены, ангиопротекторы, противофибротические средства, блокаторы кальциевых каналов.

Пероральная терапия

Пероральная лекарственная терапия может использоваться для пациентов в активной фазе БП для адъювантной поддержки или, если пациент отказывается от других вариантов лечения, таких как инъекционная, тракционная терапия, физиотерапия во время активной фазы.

Пара-аминобензойная кислота (ПАБК) Пара-аминобензойная кислота – это органическое соединение, аминокислота, производное бензойной кислоты, широко распространена в природе. ПАБК является предшественником в биосинтезе тетрагидрофолата и тетрагидрометаноптерина, важных кофакторов в поддержании нормального метаболизма аминокислот и нуклеиновых кислот. Являясь составной частью тетрагидрофолата, остаток пара-аминобензойной кислоты участвует в синтезе пуринов и пиримидинов и, следовательно, РНК и ДНК. Обладает как противофибротическим, так и противовоспалительным действием и используется для лечения такого заболевания, как контрактура Дюпюитриена, характеризующемся избыточным образованием соединительной и рубцовой ткани. Пара-аминобензоат калия стабилизирует фермент тканевую серотонинмоноаминооксидазу и обладает прямым ингибирующим воздействием на цитоскелет фибробластов [10].

Еще в 1959 году было показано, что производное пара-аминобензойной кислоты (пара-аминобензоат калия) снижает выработку коллагена in vitro [11]. С тех пор ПАБК приобрела большую популярность в качестве первой линии лечения болезни Пейрони. В клиническом исследовании 2005 года сообщалось, что на фоне приема ПАБК произошло значительное уменьшение размера бляшек по сравнению с группой плацебо. Исследование показало, что у пациентов, принимающих ПАБК, был продемонстрирован значительный профилактический эффект в отношении искривления полового члена [12].

По результатам опроса 626 урологов Германии установлено, что 46% из них используют пара-аминобензоат калия в лечении БП [12].

Трехмесячное применение пара-аминобензоата калия, описанное C.C. Carson и соавт. в 1997 году, показало, что 44% пациентов отметили снижение интенсивности боли, в 56% случаев уменьшился размер бляшки, у 58% пациентов выявлено уменьшение искривления полового члена, полное исчезновение искривления отмечено у 26% мужчин [13].

В Германии было проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование применения производного ПАБК (пара-аминобензоата калия) у пациентов с болезнью Пейрони в течение 12 месяцев. У 74,3% пациентов было отмечено снижение площади бляшки или снижение степени искривления как минимум на 30%. Средняя площадь бляшки уменьшилась с 259 мм2 до 142 мм2. В группе пациентов, получавших лечение, ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования искривления полового члена [14].

В таблице 1 описаны результаты исследований, показывающих эффективность ПАБК при лечении болезни Пейрони.

Таблица 1. Результаты лечения болезни Пейрони препаратами ПАБК
Table 1. The results of the treatment of Peyronie’s disease with PABA preparations

Таблица 2. Эффективность применения Витамина Е при болезни Пейрони
Table 2. Efficacy of Vitamin E in Peyronie’s Disease

Витамин Е (D-α-токоферол) Витамин Е – жирорастворимый витамин, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как считается, ограничивает окислительный стресс. При БП в острую и пролиферативную фазы формирования бляшки происходит чрезмерное высвобождение активных форм кислорода, что делает D-α-токоферол идеальным вариантом медикаментозной терапии [17].

Витамин Е ингибирует выработку трансформирующего фактора роста- β1 (TGF-β1), который отвечает за развитие соединительной ткани. Было показано, что D-α-токоферол и α-токоферол сукцинат ингибируют клеточную пролиферацию фибробластов при патологическом фиброзе человека [18,19]. Витамин Е также взаимодействует с ядерным фактором NF-κappaB, также препятствуя транскрипции провоспалительных цитокинов, подавляет активность циклооксигеназы-2 и пролиферацию клеток посредством ингибирования протеинкиназы С (РКС) [20–22].

Многие исследования подтверждают, что добавление витамина Е к другим препаратам, таким как верапамил или колхицин, существенно повышает эффективность лечения БП [23, 24].

Еще в 1949 году для лечения БП урологами применялся D-α-токоферол [25]. Считается, что благодаря его антиоксидантным свойствам и нейтрализации им свободных радикалов, витамин Е снижает выраженность фиброза полового члена [26–28]. Так, исследование 70 мужчин, получавших комбинированную терапию, включающую витамин Е и другие препараты, эффективные при лечении БП, подтвердило статистически значимое уменьшение размера фиброзной бляшки, уменьшение кривизны полового члена и увеличение среднего балла по международной шкале эректильной функции [24]. Более современное исследование, проведенное в 2017 году, продемонстрировало, что комбинация витамина Е с другими веществами пропорционально увеличивала эффективность при увеличении дозировки используемых агентов [29].

В таблице 2 представлена эффективность применения витамина Е при БП. Существенным преимуществом витамина Е перед другими препаратами является его безопасность. Витамин Е изредка вызывает побочные эффекты в виде тошноты, усталости, сыпи и головных болей.

L-карнитин и его эфиры

Молекула L-карнитина очень похожа на аминокислоту, у человека L-карнитин синтезируется в мышцах и других органах: печени, мозге и почках из незаменимых аминокислот метионина и лизина и с помощью фермента ALC-трансферазы. Карнитиновая система состоит из L-карнитина, его сложных эфиров (ацетил-L-карнитина, пропионил-L-карнитина) и сложной ферментативной системы, расположенной в митохондриальной мембране. Количество L-карнитина, вырабатываемого эндогенно, составляет 1,2 мкмоль/сут/кг массы тела, при этом у человека около 75% карнитина в организме поступает из пищевого рациона и только 25% – синтезируется de novo [34].

Пропионил-L-карнитин (PLC) представляет собой короткоцепочечное ацильное производное карнитина, которое стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает внутриклеточную перегрузку Ca2+, оказывая антипролиферативное действие на эндотелиальные клетки человека [27].

Предполагается, что L-карнитин предотвращает пролиферацию фибробластов и образование коллагена за счет снижения активности свободных радикалов и внутриклеточной концентрации кальция. Он также защищает и восстанавливает клетки с повреждениями, вызванными воспалением и ишемией [35].

L-карнитин ингибирует пролиферацию и остеобластическую дифференциацию фибробластов [36]. Он облегчает поступление длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии клеток, которые затем используются в качестве энергетического субстрата. Предполагается, что L-карнитин ингибирует ацетил-коэнзим-А, что может помочь в восстановлении поврежденных клеток. Это приводит к увеличению митохондриального дыхания и активности моноаминоксидазы и, таким образом, усиливает метаболизм гистамина. Карнитины стабилизируют текучесть клеточных мембран, регулируя уровни фосфолипидов и снижая выработку церамидов и инсулиноподобного фактора роста, что уменьшает выраженность локального воспаления [37, 38].

Источник