что лучше всего растворяет жир
Чем отмыть жир на кухне
Обед был вкусным и сытным, но вокруг варочной плиты остались жирные брызги, странные пятна, грязные разводы… Закономерен вопрос: «Как почистить кухню от жира?», если в микроволновке он уже застыл, а в духовом шкафу, вообще, пригорел. Не беспокойтесь, спасение есть.
Средства против жира подразделяются на 2 группы:
Гели и спреи, способные удалить любые загрязнения, продаются в хозяйственных магазинах. Однако, их цена может огорчить высотой, а состав – наличием неизвестных компонентов.
Народные средства освежат кухню без вреда и затрат, потому что ингредиенты найдутся в доме каждой домохозяйки. Правильно рассчитывайте дозировку, чтобы удалить пятна, не повредив поверхность.
Применяем эффективные народные средства
Щелочь
Основной враг жира — щелочь. Мощные средства содержат 5-15% этого реагента. Проникая в структуру загрязнения, гидроксид натрия/калия разъедает старые наслоившиеся отложения на кухне.
В больших концентрациях этот алькальный компонент опасен для алюминиевой посуды, лакированных, деревянных, ламинированных гарнитуров. Зато безопасно удаляет жир с чугунных, эмалированных, металлических изделий.
Сильные препараты для чистки кухни от жира используйте на нижней части и боковинах подвесных шкафов, вытяжке, вентиляции, а также на стенках духовки, микроволновки, мангала, формы для барбекю, в промежутках между плитой и шкафами.
Жироудалители с содержанием щелочи меньше 5%, растворители и ПАВ с трудными задачами справиться не в состоянии. Они безопасны для большинства материалов, поэтому подходят для профилактической уборки.
Жироотталкивающие средства для посуды применяйте для регулярного мытья поверхностей кухни. Вспеньте гель в воде, губкой отмойте столешницу, плиту, холодильник, фасады. Твердой стороной ототрите присохший жир. При необходимости замочите отдельные участки, затем тщательно ополосните.
Меры предосторожности
Удаление жира на кухне проводите с открытыми окнами, в резиновых перчатках, защитных очках. Ядреные спреи с содержанием кислот портят состояние кожи и ногтей, а попадание в глаза паров и капель грозит ожогом роговицы и слепотой. Если вы подвержены аллергиям или заболеваниям бронхов, исключите бытовую химию.
Перед обработкой шкафа или плиты протестируйте состав на маленьком участке. Химия не происходит мгновенно, дождитесь начала реакции, после этого стирайте. Не выдерживайте средство дольше положенного времени. Засаленные зоны обрабатывайте поэтапно – нанесите состав на 30 минут, подержите, удалите, повторите. Не применяйте жесткие металлические терки во избежание царапин, сколов и деформаций элементов кухни.
Эта щелочь поможет удалить жир с мягких сидений, стеклянных и пластиковых изделий на кухне.
Сода + хозяйственное мыло
Мыло используйте темно-коричневого цвета, без добавок и отдушек. Чистите этим составом кафель, металл или пластик. Порошок выполняет роль абразива, поэтому может поцарапать глянцевый фасад гарнитура.
Сода + растительное масло
Обрабатывайте кашеобразной смесью мебель из МДФ и массива, столовые приборы, посуду. Кухня засияет чистотой, а мебель приобретет защитную масляную пленку от повышенной влажности и горячего воздуха.
Разрыхлитель теста
Пекарский порошок содержит соду. При контакте с водой получается щелочной раствор, начинающий активный процесс уничтожения сложных образований. Дешевле и эффективнее использовать пищевую соду, которая есть на каждой кухне.
Пищевая соль
Хлорид натрия (NaCl) поглощает жиры на ранней стадии до высыхания, а в виде насыщенного водного раствора разъедает застарелые отложения и дезинфицирует. Чтобы проще было почистить кухню от жира, каждую неделю протирайте фасады деревянного гарнитура и столешницы солевым раствором.
Горчичный порошок
Горчица расщепляет присохшие жирные брызги и обеззараживает поверхности. Используйте для защищенных фасадов, раковины, керамики, духовки, кухонной техники. Для деревянных шкафов не подходит.
Лимон
Сочная фруктовая долька – агрессивный противник жира, безопасный для кухни и человека. Заодно способен удалить накипь и известковый налет. Цитрусовый аромат превратит уборку на кухне в приятную процедуру.
Лимонка + моющее средство
Концентрированная кислота – отличный расщепитель, легко удалит с кухни жир. Для усиления эффекта добавьте спирт. Применяйте с осторожностью, средство сушит кожу.
Столовый уксус
Когда не знаете, чем отмыть жир на кухне, приготовьте выбранный из двух вариантов смеси, потрите нужное место, ополосните.
Глина + уксус
Мелкозернистая глина впитывает жир. Не допускайте полного высыхания, ее сложно будет удалить. Используйте для деревянной мебели, полов, кафеля, посуды.
Спирт
Спирт либо перекись водорода, в сочетании с водкой, справляется со слабыми жирными пятнами на кухне. Глянцевую модульную мебель таким способом отмывать не рекомендуется, останутся следы жидкости, которые трудно будет удалить.
Спиртовые средства
Несколько рецептов на основе спирта:
Метод применения у составов один.
Одновременно решается 3 задачи: убираются грязь и разводы, предотвращается развитие бактерий и микроорганизмов, образуется ароматная защитная пленка. Спиртовые составы подходят для столов, холодильника, гарнитура из ДСП. Не применяйте для крашеных поверхностей. Чтобы разобраться, как безопасно удалить жир на кухне, перед началом уборки прочтите в интернете конкретную информацию.
Меламиновая губка
Жесткое изделие поможет удалить сильные наслоения и засохшие капли. Опасна для ламинированных фасадов на кухне.
Пароочиститель
Парогенераторам под силу удалить стойкие загрязнения на кухне. Капли воды в пару размягчают грязь, застарелый жир, накипь, пригар, после чего сбивают сильным напором струи. Температура 110-140 градусов уничтожает грибок, плесень, неприятные запахи. Эффект усиливают специальные насадки. Обрабатывать можно все, что выдерживает горячее и механическое воздействие.
Заключение
Жирные брызги оседают не только рядом с местом готовки, но на стены и, даже потолок кухни. С твердыми и мягкими поверхностями понятно, но как почистить кухню от жира, когда пострадали бумажные обои или побелка? В данном случае допускается только сухое воздействие. С помощью мягких тканей можно удалить большую часть загрязнения.
Виниловые и флизелиновые обои обрабатываются щадящими моющими средствами. С неизвестными материалами проявляйте осторожность, чтобы не испортить внешний вид кухни. Не поленитесь прочитать в интернете характеристики и возможные средства ухода за ними.
Придерживайтесь инструкций на этикетках, грамотно дозируйте ингредиенты для домашних смесей. Соблюдайте меры предосторожности, намереваясь удалить из дома грязь. Ограничьте детям и животным доступ к сильным реагентам.
Статья дала полное представление о том чем можно отмыть на кухне жир.
Соль, лимон, мыло или средство для посуды: чем свести с одежды жирное пятно
Жирные пятна на одежде, которые оставляют макароны, жареная картошка или бургеры, вывести зачастую трудно. Порой кажется, что эти кляксы даже более въедливые, чем пятна на Солнце. Все знают, что смыть их, сполоснув вещь в воде, невозможно. Жир не растворяется в воде. Как же привести одежду в порядок?
Интернет пестрит десятками рецептов, однако любимая футболка может просто не выдержать всех этих испытаний бензином, скипидаром и нашатырем. Программа «НашПотребНадзор» взяла пять футболок и пять средств первой помощи от жирных пятен: соль, мыло, уксус, лимонный сок и средство для мытья посуды.
Чтобы пятно от жареной курицы или картошки не превратилось в постоянный принт, согласно народным лайфхакам, рекомендуется эти средства применять как можно скорее. Профессиональные химики с этим согласны. В составе жирной капли всегда есть вода. И она поначалу мешает жирной кляксе впитаться в ткань, ведь влага стимулирует силы поверхностного натяжения, благодаря которым растет способность молекул капли сохранять целостность. Но этот эффект сохраняется всего пару минут или меньше, потому что ткани волокна материала, имеющего, как правило, ячеистую структуру, начинают впитывать воду из жирной капли, помогая последней быстрее испаряться. С течением времени в эти микроотверстия ткани плотнее проникает и жир. Взаимодействуя с кислородом, он быстро окисляется, темнеет и затвердевает. Именно такие пятна называют въевшимися и трудно выводимыми. Соль, сок лимона, уксус, мыло или средства для мытья посуды, если верить народным советам, мешают жиру крепко сцепиться с тканью в ожидании стирки.
Для эксперимента растекшийся горячий жир от бифштексов быстро засыпаем обычной поваренной солью, которая отлично притягивает влагу и, по идее, должна впитать в себя и воду, и жир быстрее, чем поверхность ткани. Кроме того, соль мешает жиру еще и на молекулярном уровне.
Лимонная кислота, которая содержится в лимоне и во многом обуславливает его кислый вкус, будет растворять жир. Многие уверены, что это поможет вещь отстирать.
Не меньше поклонников и у другой кислоты уксусной. Химики ее эффективность подтверждают. Она хорошо растворяет очень многие органические соединения, в том числе и жиры. Но использовать надо не концентрированную эссенцию, а лишь раствор, чтобы кислота не разъела тонкую ткань футболки.
В Интернете часто советуют для борьбы с жирными пятнами применять средство для мытья посуды. Его задача растворять жир на стенках кастрюль, на тарелках и ложках, поэтому многие уверены, что веществам, входящим в состав моющих средств, все равно, где уничтожать загрязнения на фарфоре или хлопке.
Жир очень сложно смыть водой, поскольку вода с ним почти не взаимодействует, ее молекулы плохо захватывают с собой молекулы жира. Задача поверхностных активных веществ в составе моющих средств прикрепить молекулы жира к молекулам воды. Они образуют частички, внутри которых остается жир, и потом мы все это смываем водой и поверхность остается чистой. вещества есть и в более дешевом хозяйственном мыле, поэтому многие советуют атаковать жирные пятна им. Это натриевая соль различных жирных кислот.
Чем очистить трубы от жира в частном доме
Почему проблема очистки канализационных труб в доме такая популярная?
Потому, что жир это одна из основных причин образования засоров. Он оседает на стенках труб сначала в виде липкого жирового налета, затем по мере его накопления, слой утолщается и в нем оказывается мелкий мусор, формируется жирберг, который потом может быть достаточно сложно прочистить.
Жирберг (англ. Fatberg, от fat «жир» и iceberg) – это застывшая масса в канализационной системе, которая образовалась из жира и других материалов с длительным сроком разложения. Жирберг чаще всего формируется на тех частях трубопровода, где возникает турбулентное течение жидкости: вихри, зоны застоя или медленной течения. Обычно это происходит там, где имеются шершавые поверхности труб, резкие изменения сечения трубопровода.
Признаки начала образования жировой пробки:
Как избавиться от жира в трубах?
Способы очистки делятся на физические, химические, механические и термические. Выбор наиболее оптимального подхода зависит от места и степени засорения.
Применение механических средств
Для очистки от не сложных засоров достаточно воспользоваться вантузом. В случае образования плотных засоров в нижней части канализации – придется прибегнуть к использованию гибкого сантехнического троса.
Гидродинамическая очистка
Данный метод подразумевает использование компрессора с давлением от 190 Мпа. Гидродинамическая чистка наиболее актуальна для прочистки жирных пробок образовавшихся в сложных местах, добраться до которых сантехническим тросом будет попросту невозможно. Мощный поток воды способен пробить практически любое засорение без необходимости разбирать трубопровод.
Химические средства
Химические средства в состав которых входит гидроксид натрия (каустическая сода) выпускаются в гранулах, гелей и жидкостей. Щелочное вещество растворяет как мыльную пленку, так и жировые пробки, дезинфицирует трубопровод, тем самым устраняя неприятный запах.
Устраняем жир подручными средствами
Смесь из пищевой соды, уксуса и горячей воды – довольно эффективное средство, компоненты для которого есть буквально на каждой кухне. При смешивании образуется пена, она создает в трубопроводе повышенное давление, которое буквально сдирает со стенок мыльный налет и слой застывшего жира.
Достаточно высыпать в сток раковины 1 стакан соды, плеснуть пару столовых ложек уксуса, или растворенной в воде лимонной кислоты, после чего заткнуть отверстие пробкой. Средство применимо лишь для прочистки пластикового трубопровода, и может спровоцировать сильную коррозию металлических труб.
В качестве альтернативы можно (но не нужно!) воспользоваться хлорсодержащими отбеливателями, либо средствами для мытья унитазов. Для эффективной прочистки достаточно залить 0,5 л средства в раковину, оставить на 1 час, после чего промыть водой.
Бактерии для переработки жира в трубах
Можно «подсмотреть» решение проблемы у природы и заселить в трубы бактериями, питающиеся жировыми и прочими органическми отходами.
Бактерии будут активно кушать жир, поступенно разрушая старые отложения и препятствуя образованию новых.
Профилактика
Куда проще избегать образования жирберга в канализационной системе, чем бороться с ним.
Отечественный производитель биопрепаратов с 2013 года
Современные лекарственные препараты в лечении ожирения
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность ожирения в мире за последние 40 лет увеличилась почти в 3 раза. За тот же период времени частота ожирения у детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет возросла с 1% до 7%. В докладе ВОЗ отмечается что, большая часть населения мира живет в тех странах, “где избыточная масса тела и ожирение убивают больше людей, чем недостаточная масса тела”. Ожирение ассоциируется с развитием различных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, дислипидемия и артериальная гипертония, увеличивающих риск инвалидизации и смерти. При наличии ожирения продолжительность жизни сокращается в среднем на 15 лет по сравнению с таковой у людей с нормальной массой тела. Кроме того, ожирение и ассоциированные с ним заболевания значительно увеличивают затраты системы здравоохранения. При лечении ожирения необходимо не только добиваться снижения массы тела, но и корректировать нарушения липидного и углеводного обмена, системы гемостаза и др., что необходимо учитывать при выборе лекарственных средств. В обзоре литературы обсуждаются современные возможности и опыт применения лекарственных препаратов для снижения массы тела.
Проблема ожирения затрагивается еще в трудах английского врача Томаса Сиденхэма, а в 1808 г. В. Каплен писал: «Жир, являющийся частью человеческого тела, способствует красоте, но в из бытке является болезнью и может быть причиной многих фатальных эффектов» [1]. В ХIХ в. Чарльз Диккенс в «Записках Пиквикского клуба» описывает у своего героя тяжелую степень ожирения, под влиянием которого человек становится вялым, заторможенным и сонливым [1].
Развитию ожирения, которым в экономически развитых странах страдает около трети населения, способствуют алкоголь, стресс, гиподинамия и переедание [2]. Рост числа заболевших установлен и в развивающихся странах, что связывают с особенностями питания населения, а именно преобладанием в пище углеводов. В этих странах отмечается потребление продуктов с повышенным содержанием жиров, сахаров и соли с высокой энергетической плотностью и низким содержанием микронутриентов. Такое питание, как правило, дешевле, но имеет более низкую пищевую ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности это приводит к резкому росту распространенности ожирения, а проблема неполноценного питания остается нерешенной [3,4]. Частота ожирения увеличивается с возрастом [4,5], однако в некоторых исследованиях показана высокая распространенность ожирения среди хорошо успевающих в школе детей и подростков, что обусловлено сидячим образом жизни [5]. Согласно некоторым данным, ожирение чаще встречается у жителей городов, чем сельских жителей.
В материалах İDF (Международная федерация диабета) 2005 г. отмечено изменение ряда критериев метаболического синдрома, в том числе и изменение средней окружности талии в странах Европы и Азии, которая составила в среднем 80 см у женщин и 94 см у мужчин. В США этот показатель достиг 102 см у мужчин и 88 см у женщин, в странах Европы – >94 см и >80 см, в Южной Азии и Китае – >90 см и >80 см, в Японии – >85 см и >90 см, соответственно. По данным исследования TURDEP-II (Turkish diabetes epidemiology study2010 год), в Турции этот показатель составил 91 см у женщин и 94 см у мужчин [8].
По данным ВОЗ, в 2016 г. избыточной массой тела в мире страдали 1,9 млрд взрослых в возрасте 18 лет и старше, а ожирением – 650 млн. При этом частота избыточной массы тела составила 39%, ожирения – 13%, в том числе 11% среди мужчин и 15% среди женщин. В том же году количество детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет с избыточной массой тела или ожирением превысило 340 млн. В 2019 г. количество детей в возрасте до 5 лет с избыточной массой тела или ожирением составило 38 млн [9].
В 2015 г. среди 20 наиболее густонаселенных стран самая высокая стандартизированная частота ожирения среди взрослых наблюдалась в Египте (35,3%), а среди детей – в США (12,7%). Частота ожирения среди взрослых была самой низкой во Вьетнаме (1,6%), а среди детей – в Бангладеш (1,2%). В период с 1980 по 2015 г. стандартизированная по возрасту частота ожирения увеличилась в 2 и более раз в 13 из 20 стран. В 2015 г. наибольшим количество детей с ожирением было в Китае и Индии, а взрослых – в США и Китае [10].
Сложившуюся ситуацию назвать иначе как эпидемией нельзя, а в ближайшие годы можно ожидать только дальнейшего ее усугубления. В принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2000 г. «Глобальной стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» изложен перечень необходимых мер по поддержке здорового питания и регулярной физической активности. В стратегии содержится призыв ко всем заинтересованным сторонам предпринимать действия на глобальном, региональном и местном уровнях в целях улучшения режима питания и повышения уровня физической активности населения [11]. В ноябре 2006 г. ВОЗ провела специальную Европейскую конференцию по проблемам ожирения, на которой был принят ряд документов, призывающих правительства всех стран региона сообща бороться с этим состоянием [12].
1. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, ишемической болезнью сердца, другими заболеваниями, связанными с атеросклеротическим поражением сосудов, и синдромом обструктивного ночного апноэ относятся к группе очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.
2. Пациенты, имеющие один из перечисленных ниже сердечно-сосудистых факторов риска, а именно артериальную гипертонию (систолическое АД≥140 мм рт. ст. или диастолическое АД≥90 мм рт. ст.), лечение антигипертензивными препаратами и дислипидемия (уровень липопротеидов низкой плотности ≥160 мг/дл), а также женщины в возрасте ≥55 лет либо в постменопаузе, относятся к группе высокого риска.
Ожирение перестало быть исключительно эндокринологической проблемой. К ведению пациентов с этой патологией необходимо привлекать кардиологов, гастроэнтерологов, хирургов, реабилитологов, диетологов и специалистов по профилактической медицине, но прежде всего терапевтов. Большинство врачей в своей практике сталкиваются с пациентами с первичным ожирением, которые нуждаются в рекомендациях по его лечению [16]. Показанием к фармакотерапии ожирения являются увеличение ИМТ >30 кг/м 2 при отсутствии эффекта от диеты и изменения образа жизни, увеличение ИМТ 27-29,9 кг/м 2 при наличии сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония, дислипидемия и гиперинсулинемия, а также абдоминальное ожирение с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2 типа [17].
Как же правильно организовать лечение ожирения? В основе подхода, предложенного Европейским региональным бюро ВОЗ в 2007 г. [18], лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Следует воздерживаться от методов, гарантирующих быстрое снижение массы тела (более 5 кг в месяц). Снижение уровня лептина из-за резкого похудания приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке массы тела. Первоначальная цель лечения – снижение массы тела на 10% от исходной за 6 месяцев. Она может быть достигнута путем модификации образа жизни, включающего в себя диету с пониженным потреблением калорий и повышение физической активности. Если изменение образа жизни недостаточно для достижения поставленной цели или не позволяет поддерживать достигнутый результат на протяжении длительного времени, то возможно назначение фармакотерапии [19]. Необходимо помнить о том, что применение препаратов для лечения ожирения без соблюдения диеты дает незначительный эффект [20,21]. Противопоказаниями для медикаментозного лечения ожирения являются детский возраст, беременность и период лактации. Ниже обсуждаются лекарственные средства, которые в настоящее время могут быть использованы для лечения больных с ожирением [22].
Единственным препаратом, получившим беспрекословное одобрение Американской администрации по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA), является орлистат, связывающийся с гастроинтестинальной липазой и тем самым предотвращающий всасывание жира из кишечника (табл. 1). Относится к группе препаратов периферического действия. Орлистат блокирует всасывание около трети жиров, поступающих с пищей. В 2-летнем рандомизированном исследовании XENDOS (XENical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects) лечение орлистатом по сравнению с плацебо привело к снижению массы тела в среднем на 8% [23]. При приеме орлистата обязательно назначение жирорастворимых витаминов группы А, Д, К и Е с целью профилактики гиповитаминоза. При лечении препаратом отмечается снижение уровней холестерина и триглицеридов, что связано с повышенным гидролизом последних. Орлистат следует принимать во время еды или не позднее, чем через час после приема пищи. При приеме с тиреоидными препаратами необходим интервал в 4 часа. Из побочных эффектов следует отметить метеоризм и диарею. Противо пока заниями к назначению орлистата являются холестаз и мальабсорбция. Необходимо помнить, что чем меньше количество жира в потребляемой пище, тем ниже вероятность развития побочных эффектов. Орлистат может применяться у людей пожилого возраста, а также после бариатрических операций [23].
| Препарат (торговое название) | Механизм действия | Среднее снижение массы тела | Страны, в которых используется препарат |
|---|---|---|---|
| Орлистат (Ксеникал) | Ингибитор желудочной и поджелудочной липазы | 2,9-3,4 кг за 1 год | Россия, США, Европа |
| Сибутрамин (Редуксин) | Высвобождение норэпинефрина | 3,6 кг за 2-24 нед | Россия |
| Фентермин (Адипекс) | Высвобождение норэпинефрина | — | США, Европа |
| Фентермин-топиромат (Ксимиа | Высвобождение норэпинефрина и модулирование активности GABA A-рецепторов | 8,6 кг за 1 год | США, Европа |
| Лоркасерин (Белвик) | Агонист серотонинового рецептора | 3,6 кг за 1 год | США, Европа |
| Лираглутид (Саксенда) | Агонист глюкагоноподобного пептида | 5,8 кг за 1 год | Россия, США, Европа |
Еще одним лекарственным средством для лечения ожирения является препарат центрального действия сибутрамин, который селективно ингибирует обратный захват норэпинефрина и серотонина в синапсах ЦНС, в результате чего увеличивается время нахождения нейромедиаторов в синапсах и, соответственно, время нейротрансмиссии. Он не вызывает лекарственной зависимости. Прием сибутрамина необходимо сочетать с гипокалорийной диетой. Несмотря на значительное снижение массы тела при назначении сибутрамина, при его применении было отмечено увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений, в результате чего в 2010 г. его использование было запрещено в США [24]. Однако в России сибутрамин продолжает использоваться для лечения ожирения [25]. С января 2008 г. он входит в список сильнодействующих препаратов, которые отпускаются только по рецепту.
К числу новых лекарственных средств, которые могут быть использованы для лечения ожирения, относится комбинированный препарат фентермин/топиро мат [28]. Эффективность и безопасность его изучались в исследованиях EQUIP, CONQUER, SEQUEL 31. Прием препарата в течение года вызывал снижение массы тела на 7,5-9,3%. Первоначально его назначают на 2 недели в дозе 3,75 мг топирамата и 23 мг фентермина, а в дальнейшем дозу увеличивают вдвое на последующие 2 недели. Противопоказаниями для приема фентермина/топиромата являются гипертиреоз, прием ингибиторов МАО и беременность. Побочные эффекты включают в себя нарушение концентрации внимания, гиперестезию, когнитивные нарушения и депрессию. Описаны случаи рождения детей с «волчьей пастью» при приеме препарата во время беременности. Следует особо отметить, что во время применения препарата рекомендуется периодический контроль за электролитным обменом, учитывая возможность изменения концентрации натрия и бикарбонатов в крови [28].
Завершена 2 фаза исследований комбинированной терапии бупропионом и налтрексоном. Бупропион ингибирует обратный захват норадреналина и дофамина, а налтрексон блокирует опиоидные рецепторы [32]. Комбинация бупропиона и налтрексона используется для лечения больных с ожирением, отказавшихся от курения в 18 странах Восточной Европы и Турции. В связи с отсутствием достаточной информации о препарате FDA не рекомендовала его использование для лечения ожирения в США. В 56-недельном исследовании применение комбинированного препарата привело к снижению массы тела на 6,1-9,3%. Побочные эффекты – головные боли, головокружения, запоры, сухость во рту, рвота, бессонница. Противопоказания к приему бупропиона/налтрексона включают в себя неконтролируемую артериальную гипертонию, эпилепсию, анорексию, хроническое применение или внезапное прекращение приема опиоидных препаратов, беременность. Не рекомендуется прием с другими антидепрессантами [32].
Одними из перспективных препаратов для лечения ожирения считают аналоги глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Лираглутид – пролонгированный препарат из группы GLP-1 аналогов. Он стимулирует высвобождение инсулина из поджелудочной железы, способствуя улучшению контроля гликемии, а также стимулирует чувство насыщения и уменьшает потребление пищи. Препарат первоначально использовался для лечения сахарного диабета 2 типа. В трех исследованиях программы SCALE (SCALE OBESITY AND PREDIABET, SCALE DIABET, SCALE APNOE) участвовали 5700 пациентов. В исследовании SCALE OBESITY у 3731 пациента с ожирением лечение лираглутидом в дозе 3 мг/сут в течение 56 недель привело к снижению массы тела на 5-8%. В исследовании SCALE DIABET назначение лираглутида в дозе 3 мг/сут привело не только к снижению массы тела, но и к стабилизации контроля гликемии. Противопоказаниями к приему препарата являются наличие в анамнезе у пациентов семейных случаев медуллярного рака щитовидной железы и беременность, однако отметим, что он разрешен к приему у лиц старше 65 лет, после бариатрических операций и при приеме алкоголя [33,34].
Перспективным препаратом для лечении ожирения у больных сахарным диабетом является аналог амилина прамлинтид. Амилин дополняет роль инсулина в регуляции глюкозы, замедляет опорожнение желудка, уменьшает секрецию глюкагона. Назначение прамлинтида с инсулином при сахарном диабете 1 типа оказывает действие и на массу тела. Недостатком препарата является то, что он должен вводиться во время каждого приема пищи. Побочным эффектом является тошнота [35].
Представителем селективных агонистов рецепторов серотонина является лоркасерин, который относится к группе црепаратов центрального действия. Эффект препарата достигается за счет тормозящего влияния на центр голода в гипоталамусе. Разрешен к применению в США и Турции с 2013 года, но не зарегистрирован в странах Евросоюза. В исследование BLOOM у 3182 пациентов с ожирением лечение лоркасерином в течение 1 года привело к снижению массы тела на 5%, а в исследовании BLOOM-DM, проведенном у 604 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, прием лоркасерина в течение 52 недель привел не только к снижению массы тела на 5%, но и к снижению показателей гликемии и уровня гликогемоглобина, что сделало возможным его применение при сахарном диабете 2 типа. Побочными эффектами являются головная боль, головокружения, сонливость и тошнота [36].
В настоящее время продолжаются клинические исследования еще ряда лекарственных средств для лечения ожирения. Одним из них является сетилистат, ингибитор гастроинтестинальной и панкреатической липазы, имеющий сходный с орлистатом механизм действия. В США и Европе завершены клинические исследования 3 фазы, а в Японии проводится исследование 3 фазы. В 12-недельном исследовании у пациентов с ожирением без сахарного диабета лечение сетилистатом, привело к значительному снижению массы тела, а также сывороточных уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности по сравнению с контрольной группой [37]. При применении препарата у пациентов с ожирением и диабетом было выявлено снижение уровней гликогемоглобина [38]. Побочные эффекты включали в себя тенезмы, нарушение всасывания некоторых витаминов, в частности Д и Е, образование камней в почках и желчном пузыре. Ввиду увеличения риска развития гипогликемии и кровотечения, препарат противопоказан лицам, получающим тиреоидные гормоны и варфарин [37].
Еще один экспериментальный препарат – лептин, который представляет собой пептидный гормон жировой ткани. В переводе с греческого означает «тонкий». Лептин циркулирует в крови в свободной и связанной формах. Уровень лептина в сыворотке крови отражает суммарный энергетический резерв жировой ткани и может изменяться при кратковременных нарушениях энергетического баланса и изменениях концентрации некоторых цитокинов и гормонов, также циркулирующих в крови. Связывание лептина со специфическими рецепторами в гипоталамусе изменяет экспрессию ряда нейропептидов, регулирующих нейроэндокринную функцию, потребление и расход энергии в организме. Поэтому лептин играет важную роль в развитии ожирения и нарушений аппетита; считается, что он участвует в развитии нейроэндокринной ответной реакции на голодание. В настоящее время лептин применяется для лечения липодистрофии. В связи с наличием данных о накоплении жира при прекращении приема препарата FDA не рекомендует его для лечения ожирения. Увеличение дозы лептина не приводит к увеличению степени снижения массы тела [39].
Грелин – аналог лептина, действующий непосредственно на ЦНС. Является одним из перспективных препаратов для лечения ожирения. Вызывает снижение чувства голода, замедление всасывания жиров, предотвращение уменьшения энергетических запасов организма. Уровень грелина прямо пропорционален уровню лептина [40].
Препарат ресвеватрол в эксперименте на мышах активировал окисление свободных жирных кислот, тем самым улучшая чувствительность к инсулину [40].
Атомоксетин, ингибируя обратный захват норэпинефрина, резко уменьшает аппетит и снижает выраженность импульсивного поведения, которое считают основным механизмом развития пищевых зависимостей [41]. Препарат используют для лечения нарушений концентрации внимания с гиперактивностью. Высказано предположение, что он может найти применение и для лечения ожирения.
Велнеперит – это мощный и селективный антагонист Y5-рецепторов нейропептида Y, который уменьшает чувство голода и контролирует расход энергии в организме [41]. Препарат PF 04620110 катализирует реэстерификацию триглицеридов в тонком кишечнике и тем самым уменьшает абсорбцию липидов в желудочно-кишечном тракте [41]. До 6% людей с тяжелым ожирением, развивающимся в детском возрасте, имеют мутации в гене рецептора меланокортина 4-го типа (MC4R). Недостаточность MC4R – самая распространенная причина моногенного ожирения у человека. Ген MC4R кодирует нейрональный меланокортиновый рецептор, который является фактором регуляции пищевого поведения (подавляющим аппетит) и энергетического баланса [42]. В настоящее время несколько препаратов (меланокортин-4, оксинтомодулин), разработанные для целенаправленной терапии данного варианта ожирения, проходят клинические испытания.
Заключение
Расширение спектра препаратов, предназначенных для лечения ожирения, позволяет надеяться на улучшение результатов борьбы с этим заболеванием. Следует отметить, что обобщенный алгоритм ведения пациента с ожирением, сформированный на основе рекомендаций включает непрерывный контакт с больным на всех этапах оказания медицинской помощи (диета, дозирование физической активности, помощь психолога, необходимость медикаментозного или хирургического лечения). Только такой подход позволяет достичь устойчивого снижения массы тела и обеспечить улучшение состояния здоровья пациента.