является ли плохое зрение показанием к кесареву сечению
Автор:
Все женщины знают, что при нарушении зрения для родоразрешения очень часто выбирают метод кесарева сечения. Многие пациентки с плохим зрением хотят родить ребенка самостоятельно, но не знают, можно ли. Кроме того, не все знают, как влияет беременность на зрение, а также как себя нужно вести, если ранее вы перенесли операцию на глазах.
Беременность и зрение
Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьезные гормональные перестройки, которые влияют на каждый орган, включая и оптическую систему. Важно отметить, что влияние беременности на зрение не всегда носит негативный характер. При нормальном течении беременности рефракционная способность глаза обычно не изменяется, также нет влияния и на чувствительность роговицы. В случае осложненного течения беременности возможно развитие негативного влияния на глаза. Например, ранний токсикоз приводит к увеличению близорукости на 1-2 диоптрии, но это обычно носит временный характер. Также в результате повторной и неукротимой рвоты может возникнуть кровоизлияние в сетчатку или конъюнктиву. Если у беременной имеется отечный синдром, то нередко он сопровождается патологическим изменением сосудов сетчатки.
Опасные симптомы
Среди опасных симптомов, которые должны насторожить беременную женщину, выделяют:
Если у женщины в период беременности появились описанные симптомы или возникли другие нарушения зрения, ей незамедлительно стоит обратиться к офтальмологу, потому что даже незначительные отклонения могут быть признаком серьезного осложнения. После обследования врач может порекомендовать медикаментозную терапию, хирургическое лечение или лазерное воздействие.
Большое влияние на зрительную функцию во время беременности оказывает образ жизни. Если у будущей мамы до беременности имелись нарушения рефракции, она носила очки или линзы, ей следует ограничить зрительную нагрузку, включая работу за компьютером, чтение и письмо.
Идем к врачу
Если у женщины были офтальмологические проблемы, то она должна посетить окулиста не менее четырех раз за беременность (на 12 и 14 неделе, а также в конце беременности (на 32 и 34 неделе). Окулист должен внимательно отнестись к состоянию глазного дна пациентки, так как при этом может возникнуть дегенерация сетчатки и ее разрывы. После последнего осмотра и проведения всех обследований, врач дает заключение о состоянии клеток сетчатки, что является основным фактором при выборе тактики родоразрешения. Если окулист не рекомендует естественные роды в связи с возможным повреждением артерий сетчатки, то выполняют плановое кесарево сечение (значительно реже накладывают акушерские щипцы).
Миопия
Миопия является одной из самых частых проблем со зрением. При близорукости диаметр глазного яблока увеличивается, в связи с чем сетчатка растягивается и деформируется. Это приводит к разрывам оболочки и ее отслойке. В результате качество зрения заметно падает, иногда возникает полная слепота. При близорукости средней и высокой степени риск разрыва или отслойки сетчатки довольно высок, поэтому чаще всего беременным женщинам с таким заболеванием не рекомендуется рожать самостоятельно.
За счет увеличения нагрузки на сердце и сосуды в период беременности может изменяться внутриглазное давление. В связи с этим даже при полной сохранности зрения, нужно обязательно посетить окулиста хотя бы два раза во время вынашивания ребенка (на ранних сроках и ближе к предполагаемым родам). Если и до беременности имелись проблемы с глазами, то посещать офтальмолога нужно значительно чаще.
Среди женщин детородного возраста миопия является одной из самых распространенных патологий глаз и поражает около 25%-30% пациенток. При этом высокая степень миопии выявляется в 7-18% случаев. Нередко близорукость становится основной причиной слабовидения.
Основными показаниями для проведения родоразрешения путем кесарева сечения являются:
В практической медицине описаны случаи самостоятельных родов даже при миопии высокой степени (12 диоптрий с обеих сторон). Важно при этом, чтобы состояние глазного дна позволяло роженице тужиться и переносить сверхнагрузки, которые она испытывает во время родов. Поэтому даже высокая степень миопии при условии стабильного состояния глазного дна не является абсолютным противопоказанием для естественного родоразрешения.
Среди относительных офтальмологических показаний к кесареву сечению выделяют перенесенные операции кератотомии (выравнивание роговичной оболочки путем нанесения радиальных разрезов) и склеропластики (укрепление внешней оболочки глаза, которую выполняют в случае прогрессирования близорукости).
Даже при условии выполнения операций более десяти лет назад, большинство офтальмологов в этом случае склоняется к кесареву сечению, потому что в период естественных родов могут разойтись швы или рубцы. Если женщина перенесла подобную операцию, а во время беременности у нее выявлена дистрофия сетчатки, то проводить кесарево сечение обязательно.
Когда можно рожать самостоятельно?
В ряде случаев после проведенного обследования офтальмологи разрешают беременной женщине рожать самостоятельно:
Западные врачи считают, что при естественном родоразрешении риск повреждения глазного дна минимален, если правильно вести себя в родах и добиться оптимального положения головки ребенка, при котором он будет проходить через малый таз наименьшим размером. Для того, чтобы это обеспечить, нужно выполнять специальные упражнения, откорректировать таз при помощи остеопатии, а также принимать специальные позы во врем родов, сохраняя подвижность.
Лазерная коагуляция
Если у беременной женщины во время осмотра у окулиста выявлены изменения сетчатки, включая ее истончение и признаки угрозы разрыва, то следует провести профилактическую периферическую лазерную коагуляцию. Во время процедуры врач припаивает сетчатку к подлежащим слоям при помощи лазера. Это необходимо сделать в наиболее слабых местах и вокруг разрывов сетчатки. В дальнейшем поврежденная ткань рубцуется, что приводит к формированию прочных спаек. Эту манипуляцию проводят амбулаторно, а занимает она несколько минут. При лазерной коагуляции болевые ощущения отсутствуют. Оптимальным сроком для выполнения операции является первый или второй триместр беременности (но не позже, чем за месяц до предполагаемых родов). Восстановление зрения после процедуры составляет около часа. Если при повторном осмотре офтальмолог не выявляет каких-либо дистрофических изменений сетчатки, то он разрешает естественные роды.
В связи с тем, что лазерная коагуляция лишь уменьшает риск отслоения сетчатки, но не устраняет признаки увеличения глазного яблока и связанную с этим напряженность глазного дна, вопрос о самостоятельных родах можно решить только с учетом состояния сетчатки (особенно периферической ее области).
Лазерная коррекция зрения
Лазерную коррекцию зрения можно выполнить не по медицинским показаниям, а по желанию пациентки, если ей по каким-либо причинам не хочется носить очки или линзы. Сама беременность является противопоказанием для подобного вмешательства. Связано это с серьезными гормональными изменениями в период вынашивания ребенка, что повышает риск осложнения и недостаточной эффективности операции. Желательно назначать лазерную коррекцию за полгода до предполагаемого зачатия или через 3-4 месяца после окончания лактации. В связи с тем, что определяющим фактором, который влияет на родоразрешение является состояние сетчатки, а не выраженность нарушения рефракции, лазерная коррекция зрения не оказывает влияния на выбор тактики ведения родов.
Правильное поведение в родах
Всем женщинам, а особенно с нарушением зрения, следует во время беременности пройти подготовку на специальных курсах, где научат правильно дышать при родах и расслабляться между схватками. Большинство женщин, рожающих первый раз, неправильно тужатся, что приводит к повышенной нагрузке на организм, в том числе и на глазное дно. Это является одной из причин развития отслойки сетчатки. Очень важно при потугах направлять усилия не в лицо (и глаза), но в промежность и мышцы живота. Если правильно тужиться, то риск повреждения сосудов глазного дна уменьшается.
Вопреки врачебному заключению
Некоторые женщины, несмотря на рекомендации офтальмолога выполнить кесарево сечение, хотят рожать самостоятельно. Для того, чтобы это допустить, необходимо официальное заключение врача, который согласиться отвечать за возможные неблагоприятные последствия. В справке должно быть указано, что противопоказаний для естественных родов нет. Она должна быть заверена двумя подписями (врача и заведующего) и печатью медицинского учреждения. Только при наличии такой справки акушер-гинеколог согласится рожать через естественные пути. Чтобы обезопасить себя, врачи нередко берут с беременной расписку о том, что она сама отвечает за все возможные неблагоприятные последствия. При этом не стоит упрекать врачей, которые не хотят идти вам на встречу и разрешать рожать самостоятельно. Помните, что доктора в первую очередь заботятся о здоровье мамы и малыша, поэтому лучше довериться специалистам.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Зрение и беременность
Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?
Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.
Миопия высокой степени и естественные роды
Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.
Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.
Что происходит при близорукости?
Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).
ПВХРД. В чем опасность?
Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.
Естественные роды или кесарево сечение?
Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.
Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:
Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:
Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:
Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.
Какое обследование проходить беременным?
Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.
Как избежать возможных осложнений?
При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!
Что еще важно знать о зрении во время беременности?
Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.
Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!
Роды и зрение
Говоря, что плохое зрение может повлиять на роды, врачи чаще всего имеют в виду миопию (близорукость). Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи. Есть три степени миопии: до 3 диоптрий – слабая степень; от 3,25 до 6 диоптрий – средняя степень; свыше 6 диоптрий – сильная степень.
Если миопия слабой или средней степени, то роды на нее никак не повлияют. Но при близорукости высокой степени есть риск того, что во время родов и без того плохое зрение станет еще хуже. Почему? Во время родов весь организм женщины испытывает сильнейшую нагрузку и глаза в том числе. А при миопии сетчатка (тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока) и так истончена и растянута, при сильной же нагрузке может произойти ее отслоение или разрыв. При этом зрение может значительно ухудшится.
Если у будущей мамы есть проблемы с глазами, то ей стоит посетить окулиста как минимум 3 раза: в начале, середине и в конце беременности. Зачем так часто? Надо следить за состоянием сетчатки, чтобы не упустить момент, когда на ней появятся какие-то изменения или даже надрывы. И сделать это можно, только регулярно наблюдаясь у врача.
В конце беременности окулист дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если доктор напишет, что «рекомендуется исключить потужной период в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке», то это значит, что, скорее всего, надо будет делать кесарево сечение. Если же состояние сетчатки нормальное, то офтальмолог просто напишет: «Противопоказаний к естественным родам нет». Кроме того, все проблемы со зрением нужно обсудить и с врачом, который будет принимать роды. Ведь окулист только рекомендует тактику их ведения, а окончательное решение все же за акушером-гинекологом.
Многие считают, что наличие миопии – прямой путь исключительно к кесареву сечению. Но это не так. Есть инструкция Минздравсоцразвития, составленная совместно окулистами и акушерами-гинекологами. Согласно этому документу, оперативное вмешательство необходимо только при близорукости свыше минус 7 диоптрий. В остальных случаях предлагается действовать, исходя из конкретной ситуации. А это значит, что решая, как женщине лучше родить, врач учтет не только остроту зрения, но еще и общее самочувствие будущей мамы, ее возраст, состояние сетчатки, различные осложнения во время беременности. Например, если к миопии (пусть и слабой степени) добавляется высокое давление, отеки и прочие осложнения – без кесарева здесь не обойтись. Кстати, сейчас многие врачи вообще считают, что острота зрения на способ родов влиять не должна и рожать можно даже при минус 10–12, главное – чтобы состояние сетчатки было хорошим.
Если естественные рода разрешены, то самое главное во время них – правильно тужиться. А что это значит? Тужиться надо исключительно тем местом, из которого и выходит ребенок. То есть не надо напрягать лицо, зажмуривать глаза – толку от этого не будет. Все усилие должно идти в промежность. Именно мышцы тазового дна вместе с мышцами живота и помогут ребенку появиться на свет. Если же напрягать лицо (тужиться лицом), то и ребенку помощи никакой не будет, и силы зря потратятся, и глаза могут пострадать. Из-за ненужного перенапряжения внутриглазное давление возрастет, из-за чего мелкие кровеносные сосуды могут лопнуть. При обычном состоянии глаз или при незначительной миопии это не страшно, но при сильной ее степени в сетчатке может произойти кровотечение, разрыв, а в самом плохом варианте она начнет отслаиваться.
Можно ли рожать в очках? Можно ли взять их в родблок? Конечно, можно, ведь без очков многие люди чувствуют себя крайне неудобно.
А вот можно ли рожать в линзах, здесь даже у окулистов нет однозначного мнения. С одной стороны, ничего такого страшного в линзах на родах нет, ведь занимаются же в линзах спортом и даже спят в них. Но линзы у всех разные, и чувствуют себя в них женщины тоже по-разному. Кто-то может носить линзы всего один день и вечером обязательно должен снять их. Другие предпочитают носить линзы месяц и прекрасно с ними себя чувствуют. Поэтому решать надо, учитывая каждую конкретную ситуацию. Почему часто рекомендуют снять линзы на роды? Если женщина неправильно тужится, то линзы могут еще больше усугубить состояние глаз. К тому же если потребуется какое-то экстренное вмешательство с наркозом, то линзы надо будет снять. А куда их деть в родблоке? Поэтому, если хотите рожать в линзах, в роддом надо взять с собой специальный раствор и емкость для хранения линз. И обязательно предупредить врачей о том, что вы рожаете с линзами.
Есть женщины, у которых зрение после родов не только не ухудшается, а даже улучшается. Происходит это потому, что проблемы со зрением возникли вследствие определенных нарушений в организме – спазмов мышц, защемления нервов, застойных явлений. В процессе родов эти проблемы исчезают, и в результате молодая мама начинает видеть все действительно в новом свете.
К родам у женщин с проблемным зрением отношение врачей сейчас уже изменилось. Естественным путем рожают и с высокой миопией, и после некоторых операциях на глазах. Если есть какие-то сомнения – обратитесь в крупную офтальмологическую клинику, там уж точно знают, какой способ родов в какой ситуации лучше выбрать.
В каких случаях при близорукости делают кесарево сечение, а когда можно рожать самой?
Близорукость — нарушение зрения, которое в наше время присутствует у 18 – 30% женщин детородного возраста. Почти в каждом четвертом случае речь идет о миопии высокой степени, чреватой осложнениями. Возможны ли при близорукости естественные роды? Или безопаснее будет назначение кесарева сечения?
Чем опасна высокая степень близорукости?
Чтобы понять, можно ли рожать самой при наличии миопии сильной степени, стоит акцентировать внимание на процессах, происходящих в человеческом глазу при миопии. Сильная близорукость не только вызывает дискомфорт, данное заболевание опасно своими осложнениями, среди которых наиболее часто встречаются:
В этой статье
Появление осложнений при близорукости связано с тем, что задний сегмент глазного яблока при миопии растянут. Это сопровождается повышенной ломкостью сосудов и возможностью кровоизлияний в сетчатку глаза. Поэтому даже незначительные кровоизлияния рассасываются медленно, приводя к помутнению стекловидного тела, вплоть до образования так называемого «пятна Фукса» — представляющего собой пигментный очаг, значительно снижающий остроту и четкость зрения.
Также для миопии характерно замедление интраокулярного (внутриглазного) кровотока, что приводит к проблемам кровоснабжения периферийных областей сетчатки глаза и формированию периферической хориоретинальной дистрофии. Именно данное заболевание становится непосредственным предшественником появления разрывов сетчатки глаза: ее истончение является неравномерным и сопровождается разрывами при напряжении органов зрения (натяжении стекловидного тела) либо отслойкой сетчатки.
Осложнения у пациенток с близорукостью при беременности и родах
Беременность создает достаточно много проблем для женщин с близорукостью. При гестозах, проявляющихся отеками и повышением давления и часто сопровождающих протекание беременности, происходит значительное снижение уровня циркуляции крови в сосудистой системе глаза. Это провоцирует формирование периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД), к которым при высокой степени миопии и без этого наблюдается склонность.
На начальном этапе ПВХРД практически никак не проявляют себя, поэтому от пациенток не поступают жалобы, что делает данное заболевание особенно опасным. Изменения качества зрения женщина замечает только тогда, когда перед глазами появляются «мушки», «вспышки», пелена и прочие странные изображения. Однако это уже симптомы разрыва, а в некоторых случаях — начавшейся отслойки сетчатки.
Самым серьезным осложнением у таких пациенток при естественных родах может явиться именно отслойка сетчатки. Чем выше степень близорукости, тем значительнее опасность данного осложнения.
Роды могут стать «спусковым крючком» данного процесса. Дело в том, что при родах, а именно во время потуг, возникает повышенная физическая нагрузка, сопровождающаяся усилением мозгового кровотока. Напряжение может оказаться чрезмерным для истончившейся сетчатки глаза и вызвать ее отслойку (регматогенная отслойка сетчатки).
Отслойка сетчатки, в свою очередь, сопровождается опасностью потери зрения. Данное осложнение медикаментозно не лечится, исправить ситуацию можно только при помощи хирургического вмешательства, которое должно быть проведено как можно более быстро.
Кесарево сечение при близорукости: плюсы и минусы
Именно из-за опасности отслойки сетчатки высокая степень близорукости длительное время считалась противопоказанием к естественным родам, и пациенткам с подобной патологией назначалось кесарево сечение. Подобное заключение обычно делалось при осмотре офтальмологом в поликлинике по месту жительства, направление на оперативное родоразрешение давалось по факту наличия заболевания.
Однако при проведении кесарева сечения существуют как плюсы, так и минусы.
Необходимость осуществления наркоза, который имеет побочное воздействие на организм как матери, так и ребенка:
Плюсами кесарева сечения можно назвать следующие моменты:
Сложно говорить о том, какой из способов лучше: естественные роды или же кесарево сечение. Необходимо понимать, что врачи, назначая кесарево сечение роженице, имеющей высокую степень близорукости, заботятся в первую очередь о сохранении зрения пациентки.
Однако если в 70-х годах у женщин с таким заболеванием практически не было выбора и им назначалось оперативное родоразрешение посредством кесарева сечения, то в наши дни ситуация кардинально изменилась.
Можно ли рожать при высокой близорукости?
На сегодняшний день подход к данному вопросу стал более взвешенным. Это произошло благодаря наличию значительного количества наблюдений за пациентками данной категории и появлению современных технологий лечения близорукости.
Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо своевременно выявлять склонность к появлению дистрофий сетчатки и принимать меры по ее устранению.
В чем это заключается:
При соблюдении данных условий и благополучном последующем состоянии глаз можно рожать самой. Чтобы подстраховать естественные роды у таких пациенток, врачи могут назначить эпидуральную анестезию в комплексе со спазмолитической и антиоксидантной терапией. При этом происходит «выключение» болевых ощущений, исключение потуг, снятие спазма периферических сосудов и снижается риск разрывов сетчатки.
В каких случаях рожать самой нельзя?
Существуют явные противопоказания для естественных родов у беременных с высокой степенью близорукости. Это следующие проблемы:
Несомненно, к беременным с высокой степенью близорукости необходим индивидуальный подход при выборе безопасного для матери и малыша метода родоразрешения. Практикующие врачи имеют четкие рекомендации по ведению этих пациенток и алгоритму их обследования. При необходимости кесарева сечения спорить и настаивать на том, что хочется рожать самой, не стоит.